ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Сестринский уход за патологическими свищами.

Илеостома - противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, соединяющий полость подвздошной кишки с внешней средой.

Колоностома - противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, выводящее в области восходящей или ободочной, или сигмовидной, или слепой кишки на передней брюшной стенке.

Трахеостома - противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, соединяющий полость трахеи с внешней средой.

Уростома - противоестественный анатомический свищ, созданный руками хирурга, выведенный на переднюю брюшную стенку для выведения мочи через подвздошную кишку.

Эпицистостома - противоестественный анатомический свищ в мочевом пузыре для выведения мочи через отверстие на передней брюшной стенке.

Патологический свищ -канал, соединяющий полости тела (в том числе патологические) или полые органы с внешней средой или между собой. Обычно имеет вид узкого канала, выстланного эпителием или грануляционной тканью.

Сестринский уход за патологическими свищами.

Оснащение:
Стерильный лоток, пинцеты, шарики, салфетки стерильные, 70 – 96% раствор спирта, 1% раствор йодоната, флаконы с растворами антисептиков (3% раствор перекиси водорода, фурациллин 1:5000), лоток, ножницы, зонд желобоватый, шприц с тупой иглой, плоские резиновые дренажи, ранорасширители, емкости для отработанного материала, емкости с дезинфицирующими растворами.

Подготовка к манипуляции:

Медицинская сестра полностью подготовлена к выполнению манипуляции: одета в костюм (халат), маску, перчатки, шапочку, сменную обувь.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Придать пациенту удобное положение, в зависимости от месторасположения свища.

1.Вымыть руки хирургическим способом, высушить.
2.Надеть стерильные перчатки, стерильную маску, шапочку, халат.
3. Снять пинцетом грязную салфетку с раны.
4. Удалить из раны пинцетом плоский резиновый дренаж.
5. Обработать вокруг раны 3% раствором перекиси водорода салфеткой на пинцете.
6. Высушить вокруг раны салфеткой на пинцете.
7. Обработать вокруг раны 1% раствором йодоната салфетками на пинцете.
8. Осмотреть рану с помощью ранорасширителя.
9. Промыть внутри раны 3% раствором перекиси водорода с помощью шприца и тупой иглы.
10. Высушить рану внутри салфеткой на пинцете.
11. Сбросить все использованные инструменты в лоток с грязным инструментом.
12. Обработать кожу вокруг раны 1% раствором йодоната салфеткой на пинцете.
13. Ввести в рану плоский резиновый дренаж с помощью пинцета и зонда.
14. Наложить пинцетом салфетку, смоченную в антисептическом растворе.
Закрепить салфетку мягкой бинтовой повязкой.
15. Уточнить у пациента о его самочувствии.
16. Отработанный инструмент и перевязочный материал поместить в разные емкости с дезинфицирующим раствором.
17. Снять резиновые перчатки и поместить в емкость с дезинфицирующим раствором.
18. Вымыть руки и осушить их индивидуальным полотенцем.
19. Сделать запись о выполненной манипуляции и реакции пациента.

Стома -это искусственно созданное оперативным путем отверстие или искусственный наружный свищ в полый орган.

Трахеостома - это искусственный наружный свищ трахеи. Ее накладывают:
- при затруднении дыхания после операций в подчелюстной области;
- обширных операциях в челюстно-лицевой области;
- расстройствах дыхания, связанных с нарушением проходимости гортани, вызванных инородным телом, опухолью, отеком гортани;
- для подачи наркоза, когда не удается дать наркоз через рот.

Сестринский уход за трахеостомой.

Цель:
Освобождение трахеотомической трубки от слизи; обеспечение должного санитарного состояния трубки; уход за кожей вокруг трубки.
Показания:
Ежедневный туалет 2 - 3 раза в сутки.
Оснащение:
Раствор фурацилина 1:5 000; цинковая мазь или паста Лассара; 2 и 4% раствор натрия гидрокарбоната; вазелиновое или стерильное растительное масло; стерильные ватные шарики; стерильные марлевые салфетки; стерильный трахеобронхиальный катетер; стерильный пинцет, шпатель; почкообразные тазики - 2 шт.; стерильные ножницы; электроотсос или шприц Жане.

Подготовка к манипуляции:

1.Вымыть руки хирургическим способом, высушить.
2.Надеть стерильные перчатки, стерильную маску, халат, шапочку.
3.Приготовить стерильный стол.
4.Каждые 2 - 3 ч в трахеотомическую трубку вливают две-три капли стерильного масла или 4% раствора натрия гидрокарбоната, чтобы она не забилась слизью. Извлекают канюлю из трубки 2 - 3 раза в сутки, очищают, обрабатывают, смазывают маслом и снова вводят в наружную трубку.
5.Если пациент с трахеостомой сам не может хорошо откашляться, то периодически отсасывают содержимое трахеи. Для этого следует:
а) за 30 мин до отсасывания приподнять ножной конец кровати и сделать массаж грудной клетки;
б) за 10 мин до отсасывания слизи через трахеотомическую трубку влить 1 мл 2 % раствора натрия гидрокарбоната для разжижения слизи;
в) ввести в трахеотомическую трубку на 10-15 см стерильный трахеобронхиальный катетер;
г) соединить катетер с отсосом и отсосать скопившуюся слизь (или сделать это с помощью шприца Жане).
6.Чтобы избежать мацерирования кожи вокруг трахеостомы, необходимо, не вынимая трубки, обрабатывать кожу. Для этого следует:
а) положить в стерильный почкообразный тазик достаточное количество ватных шариков и залить их раствором фурацилина;
б) используя стерильный пинцет, обработать кожу вокруг стомы шариками, смоченными фурацилином;
в) после обработки кожи антисептическим раствором нанести пасту Лассара или цинковую мазь, затем наложить асептическую повязку, для чего две стерильные салфетки разрезать до половины на две равные части и подвести под трубку с одной и другой стороны.
Уход за трахеостомой, примечания.
Чтобы трахеотомическая трубка не смещалась при кашле и беспокойном поведении пациента, ее фиксируют с помощью тесемок, которые привязывают к ушкам на щитке трубки и завязывают сзади на шее.
При сильном кашле трубка может сместиться из просвета трахеи, поэтому необходимо периодически проверять, поступает ли воздух через трубку. Для этого к отверстию подносят небольшую ниточку. Колебания нити будут свидетельствовать о свободном дыхании.
Так как при дыхании через трахеостому воздух не увлажняется и не согревается, необходимо поддерживать ею влажность в палате путем развешивания влажных простыней или накладывания на трахеостому смоченной водой стерильной двухслойной салфетки, которую меняют по мере высыхания.

Гастростома - это желудочный свищ на передней брюшной стенке.

Целью наложения гастростомы является питание пациента.
Цель. Предотвращение мацерации кожи вокруг стомы.
Показания. Выполняется после каждого кормления через гастростому.
Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и шарики; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков; стерильные пинцет, ножницы, шпатель; раствор фурацилина 1:5 000 или 3 % раствор перекиси водорода; 96 % спирт; паста Лассара, цинковая мазь или дерматоловая паста (изолирующие мази); шприц Жане.