 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Пломбирование с использованием первично-твердых материалов.
Рекомендуется при пломбировании канала округлого сечения.: - Подбор и припасовка штифта. Штифт подбирается того же размера, что и «мастер-файл». Предварительно штифт измеряется на рабочую длину и вводится в корневой канала. При правильном подборе штифт вводится на всю длину и при этом слегка заклинивает в области верхушки. При трудности введения штифта размера «мастер-файла» на рабочую длину рекомендуется перейти на штифт меньшего размера. При отсутствии заклинивания – прейти на штифт большего размера; - Силер замешивается более пластичной консистенции и вводится в объеме 2/3 корневого канала по ранее описанным методикам: ручной и машинной; - Плагером или римером на один размер меньше, чем подобранный штифт в цементе подготавливают канал для введения гуттаперчивого штифта. Для этого инструмент вводится в канал сквозь цемент на рабочую длину. Выводится инструмент так же медленно; - Подготовленный гуттаперчивый штифт обвалакивают силером и медленно, возвратно-поступающими движениями вводят в канал на рабочую длину. Избыток материала в устье удаляют ватным тампоном; - Штифт, выступающий из устья удаляют разогретой гладилкой; - Проводят рентгенологический контроль качества пломбирования; - Наложение временной пломбы; - Дальнейшие манипуляции – в следующее посещение после окончательного отверждения силера. Метод боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи: - По методике, описанной выше, подбирается гуттаперчивый штифт, длина штифта укорачивается на 1 мм меньше рабочей длины. Положением штифта в канале определяется визуально-тактильным и рентгенологическим способами. При свободном перемещении основного штифта в канале рекомендуется взять штифт большего размера или острым скальпелем укоротить кончик штифта на 1,5-2 мм; - Подбор спредера (бокового уплотнителя); подбирается по размеру «мастер-файла» или на один размер больше, ограничителем регулируется рабочая длина инструмента на 1-2 мм короче рабочей длины; - Эндогерметик вводится по описанной выше методикам ручного и машинного пломбирования в объеме 1/3-2/3 канала. Возможно введение силера на стенки канала на бумажном штифте; - Основной штиф, покрытый силером, медленно вводится в канал на выверенную длину; - Боковое уплотнение основного штифта проводится ранее подобранным по размеру и длине спредером. Гуттаперчивый штифт оттесняется инструментом (возможно вращательное движение в виде «подзавода часов»). Спредер выводится из канала вращательными движениями; - Дополнитеьный штифт размера спредера или на размер меньше, смазанный эндогерметиком, вводится на рабочую длину спредера; - Операции со спредером и дополнительным штифтом проводятся до полного заполнения канала, когда спредер перестает проникать в канал. Обычно требуется 4-5 штифтов; - Излишки гуттаперчи удаляются разогретым инструментом. В лучшем варианте гуттаперчу в устьевой части уплотнить специальным инструментом «хит.кариер» в виде удлиненного конусовидного штопфера, изготовленного из специальной жаропрочной стали; - Тампоном удаляются излишки пломбировочного материала; - Проводится рентгенологический контроль качества пломбирования; - Дальнейшие манипуляции в следующее посещение после отверждения эндогерметика.
11) Как будет организована Вами санитарная обработка эндодонтических инструментов? Каков цикл использования эндодонтических инструментов?
Цикл применения эндодонтического инструментария: Применение Дезинфекция Очистка Визуальный контроль (выбраковка) Стерилизация.
Дезинфекция – сразу после применения, не высушивая инструмента, замачивание в специальных дезинфицирующих растворах (в среднем на 1 час) Очистка – промывание в проточной воде с одновременной очисткой специальными металлическими щетками. Дезинфекция и очистка могут быть объединены: А) при применении аппаратов ультразвуковой очистки в водном растворе дезинфицирующего моющего средства (15 мин) Б) при замачивании в специальных растворах, обладающих дезинфицирующим и очищающим (химическая очистка) действием (как правило, дополнительно требуется механическая очистка) После очистки инструменты промывают проточной, затем дистиллированной водой (исключают реконтаминацию) и высушивают на специально влагопоглощающих салфетках. Визуальный контроль и выбраковка. Стерилизация. - автоклавирование (2 атм, 1200С, 30 мин) - сухожаровая стерилизация (1800С, 60 мин) - использование глассперленового стерилизатора (240-2700С, 10 сек) стерилизуется только рабочая часть - метод холодной стерилизации в специальных растворах – от 15 мин до 1 часа - обжигание инструмента на пламени (только для серебрянных штифтов и специальных манипуляций) Хранение в специальных эндобоксах, жаропрочных чашкахч Петри, крафт-пакетах, УФ-полках.
Ситуационная задача № 2.
У пациента 35 лет поставлен диагноз «Травматический пульпит» верхнего правого центрального резца. Травма с фрактурой дистального угла коронки по типу Эллис III. Пациент обратился через 3 суток после травмы, когда появились беспричинные боли при накусывании. Был выбран метод лечения: витальная экстирпация с последующей реставрацией коронки световым композиционным пломбировочным материалом.
Задание: 1. Перечислите клинические этапы эндодонтического лечения. 2. Опишите предполагаемую эндодонтическую анатомию верхнего правого центального резца. 3. Где будет располагаться полость доступа? Опишите методику препарирования эмали и дентина. 4. Опишите эндодонтические манипуляции от момента наложения рубердама до исследования корневого канала. 5. Выбран апикально-корональный метод препарирования корневого канала верхнего правого центрального резца. Охарактеризуйте преимущества и недостатки метода. 6. Назовите инструменты, которыми Вы можете провести этот метод. 7. Перечислите последовательность использования любого эндодонтического инструмента. 8. Дайте название фаз апикально-коронального метода механической обработки корневого канала. 9. Напишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 1 апикально-коронального метода (IAF 010). 10. Опишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 2 апикально-коронального метода (AМF 035). 11. Перечислите требования к результатам механического препарирования корневого канала. 12. Расскажите об инструментах, используемых при пломбировании корневого канала. 13. Дайте классификацию материалов для обтурации корневого канала. 14. Перечислите основные требования к материалам для обтурации системы корневых каналов. 15. Перечислите, какие эндогерметики могут быть использованы в данном клиническом случае. 16. Объясните, почему в данном клиническом случае не могут быть использованы эндогерметики цинкоксидэвгенольной группы и эндогерметики на основе синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами. 17. Как Вы проведете заключительную подготовку корневого канала к пломбированию? 18. Опишите методику пломбирования корневого канала методом боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи. 19. Опишите рентгенологические критерии качества эндодонтических манипуляций. 20. Расскажите о технике коррекции пломбирования с применением штифтов. 21. Расскажите о герметизации устья корневого канала (цели, задачи, методика, критерии достаточности).
1 Клинические этапы эндодонт лечения 1. Опрос, осмотр, рентген-обследование 1. 2. Диагноз и план лечения. 3. Анестезия. 4. Предварительный эндодонтический доступ (полость в эмали (дентине). 5. Изоляция от слюны (абсолютная - рубердам или относительная). 6. Полный эндодонтический доступ (полость в эмали (дентине) + свободная полость зуба). 7. Нахождение устьев корневых каналов и их расширение. 8. Исследование корневых каналов, их «калибрование» – определение инициального файла. 9. Определение общей длины корневого канала и установление рабочей длины, рентген-обследование 2. 10. Инструментальная обработка корневого канала и его формирование. 11. Ирригация и высушивание корневого канала (временная пломба или временное пломбированеи корневого канала) 12. Подбор мастер-файла (рентген-обследование 3). 13. Обтурация корневого канала. 14. Временная пломба. 15. Герметизация устья корневого канала (или коррекция корневых пломб). 16. Пломбирование полости зуба. 17. Постоянная пломба.
2. Опишите предполагаемую эндодонтическую анатомию верхнего правого центального резца. Средняя длина зуба 24мм, число корней 1, число каналов 1, апикальное отверстие от апекса – 1 мм. Отношение коронки к корню 1:1,3 Толщина крыши полости: у лиц 20-24 лет язычная стенка на уровне шейки - 2.1(1.7), на уровне экватора – 2.2мм, у лиц старше 40- у шейки – 2.9, на уровне экватора – 3мм.
3.Где будет располагаться полость доступа? Опишите методику препарирования эмали и дентина Принцип расположения полости эндодонтического доступа: Полость доступа должна обеспечивать прямолинейный подход от язычной поверхности для передних групп или жевательной поверхности для боковых к корневым каналам. В идеале прямолинейный путь до самого апекса, реально – до первого искривления корневого канала. Расположение полости эндодонтического доступа у передних зубов в центре небной (язычной) поверхности, оно должно иметь у верхних резцов треугольную форму («основание» треугольника захватывает рога пульпы, вершина направлена в сторону придесневого бугорка), клыков и нижних резцов - овальную. Толщина тканей до полости зуба, на месте доступа,у верхних резцов от 2,2 до 3,0 мм (у клыков – от 2,1 до 3,2 мм, у нижних резцов от 1,5 до 2,3 мм, ) Дефект в эмали и прилегающем дентине выполняется турбинным и угловым скоростным наконечниками алмазными головками (с крупным или средним помолом абразива) и твердосплавными борами шаровидной, грушевидной, цилиндрической формы с выпуклым торцом размером, не превышающим объемами 2/3 предполагаемой полости зуба. Расположение режущих инструментов, у зубов передней группы – под углом 45 0 к оси зуба(у моляров и премоляров перпендикулярно поверхности зуба). Вскрытие полости зуба шаровидными борами №№ 010-012 на низкой скорости (не более 6000 – 8000 об/мин) по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы. Критерий проведения этапа: вскрытие полости зуба в «одной точке». При вскрытии полости зуба у резцов и клыков режущий инструмент направляют вдоль оси корня. У зубов передней группы точка вскрытия находится на уровне ½-1/3 высоты коронки.
При создании полости эндодонтического доступа необходимо удалять только то количество эмали и дентина, которое крайне необходимо и стараться сохранить коронковую часть зуба.
4. Опишите эндодонтические манипуляции от момента наложения рубердама до исследования корневого канала. Производим изоляцию от слюны (абсолютная-рубердам), и восстановление отсутствующих стенок. Этап первичного эндодонтического доступа: (Полость доступа должна обеспечивать прямолинейный подход от язычной поверхности для передних групп или жевательной поверхности для боковых к корневым каналам. В идеале прямолинейный путь до самого апекса, реально – до первого искривления корневого канала.) Используем шаровидный бор № 010-012 на низкой скорости (не более 6000 – 8000 об/мин) по кратчайшему пути в сторону наиболее выступающего рога пульпы (вскрытие полости зуба в «одной точке»). При вскрытии полости зуба у резцов и клыков режущий инструмент направляют вдоль оси корня. -У зубов передней группы точка вскрытия -на уровне ½-1/3 высоты коронки. -У премоляров - в области щечного рога пульпы на глубине 2/3 высоты коронки. -У верхних моляров – у небно-медиального рога пульпы. -У нижних моляров в области рога пульпы над дистальным каналом .
Глубина расположения точек вскрытия составляет 1/3-1/4 высоты коронки у первых и вторых моляров, на уровне цервикальной линии у зубов мудрости.
Этап полного эндодонтического доступа. Шаг трепанации полости зуба. Снятие крыши коронковой полости проводится по периметру полости от точки вскрытия полости зуба. Боры твердосплавные, алмазные головки цилиндрической, конусные с закругленной вершиной (специальные боры и гловки с нерабочим торцом – Batt-тип верхушки). Скорости препарирования: высокие от 50000 до 120000 об/мин и средние от 10000 до 30000 об/мин; Критерий правильно раскрытого сформированного трепанационного отверстия – плавный переход полости зуба в стенки кариозной полости или трепанационного отверстия, открытый и свободный прямолинейный доступ к устьям всех корневых каналов и в идеале до самого апекса, реально – до первоначального искривления корневого канала. Шаг удаления коронковой пульпы (распада пульпы),пульпэктомия. Используем пульпэкстрактор, эндодонтический экскаватор, шаровидный бор (удлиненный, пульпобор Миллера). Размер бора должен составлять 2/3 объема полости зуба. Скорость не более 8 000 об/мин. При периодонтите из-за опасности проталкивания в корневой канал распада пульпы (путридных масс) работа проводится в три этапа. Борами округлых и овальных очертаний должно быть проведено удаление околопульпарного дентина на глубину не более 200 мкм. Все манипуляции в коронковой полости проводятся по «ванночкой» антисептических медикаментозных средств (3% перекись водорода, 5% хлорамин и пр). При фрезеровании дентина не должна быть изменена форма дна полости зуба. Удаление ориентиров затрудняет поиск устьев корневых каналов.
Локализация устья корневого канала. К средствам, облегчающим поиск устьев к/к следует отнести: А) Дифференциацию-выделение или обособление объекта. Б) Средства, обладающие способностью к деминерализации твердых тканей – хейляторы.(средства, способ деменерализировать ткани) Аппараты и оборудование. Все аппараты, позволяющие работать с «увеличением» операционного поля: лупы, специальные очки-линзы, «налобные» бинокулярные лупы-микроскопы и (или) фиброоптические операционные системы со специальным освещением. Оборудование: операционные эндомикроскопы и ороскопы, включая средства дифференциации. Инструменты для поиска-обнаружения устья корневого канала: угловой зонд, микроопе(й)нер и микродебридер
Расширение устьев. Могут быть использованы: - шаровидный бор очень малого размера (005-010), удлиненный для углового наконечника (код 205), турбинного (код 315), прямого наконечника (коды 104, 105), скорость использования - минимальная; - развертки-дрили: Gates, Gates-Glidden, Largo, Peesso – использовать в наконечниках с понижающей редукцией от 10:1 со скоростью 800- 1500 об/мин; - никель-титановые инструменты – использовать в специализированных наконечниках для Ni-Ti инструментов со скорость 350-600 об/мин; - возможно использование ручных инструментов: разверток (Orifice Opener) и специализированных зондов (Micro-opener и Micro-debrider).
Критерий выполнения этапа. Выбор размера инструмента зависит от клинической анатомии зуба и толщины стенок устьевой части и диаметра устья (см. таблицы по анатомии). Инструмент должен отфрезеровать не более 1/5 – 1/6 толщины стенок устья корневого канала. При правильно сформированном устье гладкой (воронкообразной) формы полость доступа полость доступа должна отвечать требованиям: - инструмент легко вводится в устье; - при вращении беспрепятственно скользит вдоль гладких стенок канала; - ручка файла, веденного в канал, будет располагаться вертикально, а сам инструмент будет находиться параллельно оси корневого канала (зуба).
Исследование корневого канала. Исследование к/к включает в себя: - зондирование или пассивное прохождение корневого канала с предварительным отслаиванием пульпы от стенки корневого канала, введение в корневой канал антисептиков и лекарственных веществ, облегчающих инструментальных обработку канала; - определение рабочей длины; - определение инициального файла. Зондирование или пассивное прохождение к/к позволяет оценить: - проходимость к/к - его конфигурацию - форму в поперечном сечении Проводят исследовательскими инструментами: внутрикорневой круглый глубиномер, эндодонтические инструменты К-стиля - К-римеры, К-файлы.
Определение рабочей длины зуба. Рабочая длина зуба – это расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронковой точкой, от которой будет производиться измерение (референтная точка). Точка отсчета на коронке может не соответствовать наиболее выступающей части коронки, используемой для отсчета высоты коронки, а быть на участке коронки, к которому наиболее близко располагается эндоинструмент, введенный в каждый канал. Методы: рентгенологический, электронный (апекслокация). Инструменты вспомагательные: внутрикорневой круглый глубиномер, эндодонтические инструменты К-стиля - К-римеры, К-файлы и др.. Осложнения. Неправильное определение рабочей длины - исход – неправильное препарирование корневого канала – неудовлетворительное пломбирование. Калибрование к/к или определение поперечного диаметра к/к и выбор инициального файла. Первый файл, который «застревает в канале», пройдя его рабочую длину, считается начальным (инициальным) апикальным файлом (IAF). Исследование канала (зондирование, пассивное прохождение) создает т.н. «дорожку» для следующих инструментов.
5.Выбран апикально-корональный метод препарирования корневого канала верхнего правого центрального резца. Охарактеризуйте преимущества и недостатки метода. Апикальное (апикально-коронковое) – препарирование корневого канала от верхушки к устью инструментами увеличивающего размера. Преимущества метода Step-down - снижение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части; - создание достаточных условий для качественной ирригации канала; - возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней; - уменьшение опасности расширения апикального отверстия; - уменьшение вероятности облома апикально используемого инструмента; - метод эффективен в труднопроходимых и искривленных корневых каналах; - более точные результаты определения рабочей длины, т.к. ее определяют не перед обработкой корневого канала, а после обеспечения доступа к его апикальной трети; - эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование; - сокращение времени лечения и количества инструментов (при машинном препарировании); - создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования. Недостатки метода: - в чистом виде коронковый тип препарирования применяют мало из-за нечетко формируемого апикального уступа. Чаще всего его комбинируют с апикальным – так называемое гибридное препарирование; - возможны сложности исполнения данной техники в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к. в основном используется техника риминга.
6.Назовите инструменты, которыми Вы можете провести этот метод. К-ример, К-файл, Н-файл
7.Перечислите последовательность использования любого эндодонтического инструмента. К-ример. Определяем рабочую длину. Берем К-файл размера инициального файла, измеряем под рабочую длину, устанавливаем стоппер, смазываем эндогелем, вводим в канал, риминг (под завод часов). Количество шагов обработки корневого канала в области апекса (апикальное препарирование захватывает корневой канал на протяжении 2 мм от апекса) не менее 3-х размеров инструмента от исходного, но не менее, чем 025. Последний инструмент этого размера, вводимый на рабочую длину называется мастер-файлом (master-file).Последний К-файл – Мастер файл.
8. Дайте название фаз апикально-коронального метода механической обработки корневого канала Фаза 1. Формирование апикального упора. Фаза 2. Инструментальная обработка апикальной трети (пошаговое отступление) Фаза 2А. Формирование средней и устьевой частей корневого канала. Фаза 2В. Выравнивание стенок корневого канала.
Фаза 1. Формирование апикального упора. Обработка корневого канала начинается с (начальный апикальный файл IAF – initial-apical-file). Рабочий инструмент (К-ример) должен встречать легкое сопротивление при работе (риминге) в апикальной части. Переход на ример следующего размера после появления свободного хода инструментов предыдущего размера. Количество шагов обработки корневого канала в области апекса (апикальное препарирование захватывает корневой канал на протяжении 2 мм от апекса) не менее 3-х размеров инструмента от исходного, но не менее, чем 025. Последний инструмент этого размера, вводимый на рабочую длину называется мастер-файлом (master-file). Введение в работу (файлинг) инструментов Н-типа (Н-файла, корневого напильника типа Н) ускоряет препарирование, облегчает выведение из канала опилок. Корневые напильники лучше использовать после римера и на размер меньше, чем ример.
Фаза 2. Инструментальная обработка апикальной трети (пошаговое отступление) Далее препарируются следующие 5 (3) мм корневого канала увеличивающимися по размеру инструментами римерами (для этапа возможно использование К-файлов №№ 030, 035, 040) с уменьшающейся последовательно на 1 мм рабочей длиной. После использования каждого размера римера вводится Н-файл на рабочую длину – эта манипуляция называется рекапитуляцией.
Фаза 2А. Формирование средней и устьевой частей корневого канала Классически проводится инструментами типа дриль “Gates Glidden” (“G.G”), последовательно применяя их от меньшего к большему размеру: №1 (по ISO 050); №2 (070), №3 (090), №4 (110), №5 (130), №6 (150) в эндонаконечниках с циркулярным вращением со скоростью не более 800 об/мин (наконечник с понижающей редукцией не менее 10:1). Размер первого инструмента, вводимого на границу апикальной и средней трети, подбирается в зависимости от анатомии канала. “Gates Glidden” обрабатывается только прямая часть канала. После использования каждого номера дриля “G.G.” восстановление проходимости корневого канала (рекапитуляция) Н-файлом размера “мастер-файла”.
Фаза 2В. Выравнивание стенок корневого канала. Окончательная механическая обработка корневого канала по всей длине с целью удаления неровностей, образовавшихся в результате телескопической обработки, проводится Н-файлами размерами, соответствующими «мастер-файлу».
9. Напишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 1 апикально-коронального метода (IAF 010). • начальный апикальный файл 015, рабочая длина L = 20 мм. • в устье дезраствор; • К-ример 015, L =20 мм (вращение в виде «подзавода часов» с поворотом 90-1800; 8-10 введений в канал инструмента, смазанного лубриканттом); • обильная ирригация; • Н-файл 010, L =20 мм (опиливающее движение без поворота шагом 1-3 мм с повторным введением инструментов по часовой или против часовой стрелки, инструмент смазан лубрикантом); • обильная ирригация; • К-ример 020, L =20 мм; • обильная ирригация; • Н-файл 015, L =20 мм; • обильная ирригация; • К-ример 025, L =20 мм – мастер-файл; • обильная ирригацияч • Н-файл 020, L =20 мм (далее от анатомии - расширение до 040). • обильная ирригация.
10.Опишите алгоритм использования К-римера и Н-файла в фазе 2 апикально-коронального метода (AМF 035). • К-ример 035, L =19 мм (риминг, лубрикант) • обильная ирригация; • Н-файл 030, L =20 мм (файлинг, лубрикант); • обильная ирригация; • К-ример 040, L =18 мм; • обильная ирригация; • Н-файл 030, L =20 мм; • обильная ирригация; • К-ример 045, L =17 мм ; • обильная ирригацияч • Н-файл 030, L =20 мм ; • обильная ирригация.
11.Перечислите требования к результатам механического препарирования корневого канала.
- препарированный канал должен упростить форму оригинального канала и обязательно включать его; - препарированный канал должен сохранять апикальные сужения на месте перехода дентина в цемент (физиологическое отверстие); - канал должен иметь коническую форму; - канал должен иметь устьевое расширение; - канал должен иметь апикальный упор (устье, стоп); - желательно, чтобы на поперечном разрезе канал имел круглую форму. - инструмент легко вводится
12. Расскажите об инструментах, используемых при пломбировании корневого канала.
13. Дайте классификацию материалов для обтурации корневого канала. • Цинкоксид-эвгенольные цементы. • Стеклоиномерные цементы • Материалы на основе синтетических смол • Материалы на основе эпоксидных смол
(ЗАДАЧА 1, ВОПРОС 9)
14.Перечислите основные требования к материалам для обтурации системы корневых каналов. - биосовместимость; - стабильность размера; - способность к герметизации; - неподверженность воздействию тканевых жидкостей и нерастворимость; - отсутствие свойств стимулировать бактериальный рост; - рентгеноконтрастность; - легкость удаления из канала при необходимости.
15. Перечислите, какие эндогерметики могут быть использованы в данном клиническом случае. Стеклоиномерные цементы (ВОПРОС 9, ЗАДАЧА 1)
16. Объясните, почему в данном клиническом случае не могут быть использованы эндогерметики цинкоксидэвгенольной группы и эндогерметики на основе синтетических смол с повышенными антисептическими свойствами. Отрицательные свойства цинкоксид-эвгенольных цементов: - возможность токсического и аллергического действия; - возможность рассасывания в канале (при методике монопломбирования); - вероятность окрашивания коронки; - вероятность ингибирования процессов полимеризации композитов (постоянных пломб), поэтому требуется тшательное удаление излишков материала и обезжиривание тканей в коронковой полости зуба. Отрицательные свойства цементов на основе синт смол - не рекомендуется применять при лечении токсических мышьяковистых верхушечных периодонтитов и выраженной кровоточивости из корневого канала.
17.Как Вы проведете заключительную подготовку корневого канала к пломбированию? Отсутствие экссудата в корневом канале и влажных стенок – обязательное условие качественной обтурации. С этой целью используются быстро испаряющиеся и обезвоживающие дентин вещества: спирт, эфир, хлороформ или выпускающиеся официнально: «Ангидрин» (Владмива); «Гидроль» (Септодонт) и др. Препараты вносятся в канал на ватной турунде, бумажном штифте. Возможно использование только адсорбирующего штифта и ватной турунды (стерильных).
18.Опишите методику пломбирования корневого канала методом боковой (латеральной) холодной конденсации гуттаперчи. Подбирается гуттаперчивый штифт(Штифт подбирается того же размера, что и «мастер-файл». Предварительно штифт измеряется на рабочую длину и вводится в корневой канала. При правильном подборе штифт вводится на всю длину и при этом слегка заклинивает в области верхушки. При трудности введения штифта размера «мастер-файла» на рабочую длину рекомендуется перейти на штифт меньшего размера. При отсутствии заклинивания – прейти на штифт большего размера), длина штифта укорачивается на 1 мм меньше рабочей длины. Положением штифта в канале определяется визуально-тактильным и рентгенологическим способами. При свободном перемещении основного штифта в канале рекомендуется взять штифт большего размера или острым скальпелем укоротить кончик штифта на 1,5-2 мм; - Подбор спредера (бокового уплотнителя); подбирается по размеру «мастер-файла» или на один размер больше, ограничителем регулируется рабочая длина инструмента на 1-2 мм короче рабочей длины; - Эндогерметик вводится по описанной выше методикам ручного и машинного пломбирования в объеме 1/3-2/3 канала. Возможно введение силера на стенки канала на бумажном штифте; - Основной штиф, покрытый силером, медленно вводится в канал на выверенную длину; - Боковое уплотнение основного штифта проводится ранее подобранным по размеру и длине спредером. Гуттаперчивый штифт оттесняется инструментом (возможно вращательное движение в виде «подзавода часов»). Спредер выводится из канала вращательными движениями; - Дополнитеьный штифт размера спредера или на размер меньше, смазанный эндогерметиком, вводится на рабочую длину спредера; - Операции со спредером и дополнительным штифтом проводятся до полного заполнения канала, когда спредер перестает проникать в канал. Обычно требуется 4-5 штифтов; - Излишки гуттаперчи удаляются разогретым инструментом. В лучшем варианте гуттаперчу в устьевой части уплотнить специальным инструментом «хит.кариер» в виде удлиненного конусовидного штопфера, изготовленного из специальной жаропрочной стали; - Тампоном удаляются излишки пломбировочного материала; - Проводится рентгенологический контроль качества пломбирования; 19.Опишите рентгенологические критерии качества эндодонтических манипуляций. - к\к плотно и равномерно заполнен пломбировочным материалом на всем протяжении - пломбировочный материал определяется на расстоянии 0-2 мм от рентгенологической верхушки - отсутствует выведение пломбировочного материала за апикальное отверстие - полость зуба изолирована постоянной реставрацией или временным быстротвердеющим материалом
20.Расскажите о технике коррекции пломбирования с применением штифтов.
21.Расскажите о герметизации устья корневого канала (цели, задачи, методика, критерии достаточности).
Ситуационная задача № 3.
Пациент А., 80 лет, находится в доме-интернате для престарелых, передвигаться не может, большое количество сопутствующих заболеваний. Жалуется на наличие кариозной полости, куда попадает пища, и острый край зуба, травмирующий язык. При осмотре на окклюзионной поверхности 4.7 выявлена глубокая кариозная полость, сообщающаяся в полостью зуба. Зондирование полости на уровне устьев корневых каналов безболезненно. Поставлен диагноз: Хронический верхушечный периодонтит нижнего правого второго моляра. В распоряжении лечащего стоматолога имеется полный набор инструментов для осмотра и пломбирования зубов, портативная бормашина, ручные эндодонтические инструменты (К-римеры №№025-035), пломбировочный материал для импрегнации содержимого корневых каналов (синтетическая смола с повышенными антисептическими свойствами на основе резорцин-формалина), водный дентин, стеклоиономерный цемент для реставраций химического отверждения. Выбран импрегнационный метод лечения верхушечного периодонтита.
Задание: 1. Обоснуйте целесообразность выбранного метода лечения. 2. Опишите эндодонтическую анатомию нижнего второго моляра (количество, название и расположение устьев корневых каналов). 3. Опишите манипуляции, предшествующие проведению импрегнационного метода лечения хронического верхушечного периодонтита. 4. Опишите методику проведения импрегнации содержимого корневого канала при верхушечном периодонтите резорцин-формалиновым методом. 5. Опишите методику пломбирования зуба.
1. Обоснуйте целесообразность выбранного метода лечения. Возраст пациента, тяжелое состояние больного
2.Опишите эндодонтическую анатомию нижнего второго моляра (количество, название и расположение устьев корневых каналов).
3.7 , 4.7 – средняя длина зуба – 21мм Число корней 1(15%), 2(84%),3(2.2-20%) Число каналов 1(5%), 2(13%), 3(85%), 4(10%) Названия каналов – дисльный, щечно-мезиальный, язычно-мезиальный Длина корней 14,3 мм Устья каналов находятся ниже цервикальной линии на 1-1.5мм.
3.Опишите манипуляции, предшествующие проведению импрегнационного метода лечения хронического верхушечного периодонтита. Импрегнация – это наполнение (насыщение, пропитывание) непроходимых корневых каналов раствором лекарственных веществ с целью их дезинфекции и пломбирования. Виды импрегнирующих методов А) резорцин-формалиновый основан на образовании фенол-формальдегидной пластмассы из 40% водного раствора формальдегида и кристаллов резорцина под воздействием катализатора (щелочи, хлорамина, антиформина). («Резодент» («Радуга России», Воронеж), «Формадент» («Владмива», Белгород), «Форфенан» («Septodont»). Происходит химическая реакция- полимеризация. Б) метод серебрения: азотно-кислое серебро – 30% водный раствор, восстановители: гидрохинон (4% раствор) или танин порошок. Химическая реакция- восстановление серебра. Суть методов: А) резорцин-формалиновый метод – смесь лекарственных веществ дезинфицирует микро- и макроканалы, полимеризуется в них и частично заполняет проходимую часть; превращение пульпы или ее распада в непроходимй части корневого канала в пластмассоподобный тяж, не подверженный растворению или распаду под действием микрофлоры и тканевой жидкости; Б) метод серебрения – в результате реакции восстановления между азотно-кислым серебром и редуктором происходит восстановление серебра, которое в виде тонкой темной пленки покрывает стенки макро- и микроканалов, дезинфинцируя и изолируя их. Макроканала остается незаполненным. Если метод завершает девитальный хирургический метод лечения пульпита, то в результате взаимодействия серебра с белками пульпы образуются альбуминаты серебра, которые превращают ее в антисептический тяж, неподверженный гнилостному распаду. После проведения метода полость к/к требует дополнительного заполнения силером.
ü Преимущества метода: - возможность «продления» жизни зубам с непроходимыми корневыми каналами или возникшими условиями, сделавшими их таковыми; - мощное бактерицидное, дезинфицируюшее действие; - малая материальная затратность (стоимость); ü Недостатки метода: - изменение цвета твердых тканей зуба (резорцин-формалиновый метод – розовый; метод серебрения – черный); - при проникновении за верхушку корня вызывает раздражение тканей периодонта; - твердые ткани зуба «становятся» хрупкими; - затруднено последующее удаление зуба; - практически невозможно перелечивание зуба; - неаккуратное проведение может привести к колликвационному некрозу слизистой оболочки, окружающей зуб; - не дают гарантии благоприятного исхода; - требуют значительной затраты времени врача и пациента.
Импрегнационные методы считают малоэффективными. Показания (социальные): “бесплатная” стоматология; “экстремальные” ситуации – изгиб канала более 900, отлом инструмента в корневом канале без возможности его извлечения, тяжелое состояние больного.
- тщательная изоляция зуба от слюны; - обработка окружающей зуб слизитой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси (метиленовый синий) – этап проводят при необходимости; - полости 2 класса, у которых не было контактной стенки из-за кариозного процесса, должны быть предварительно восстановлены (из-за опасности вытекания импрегнационной смеси на слизистую десневого сосочка или полости рта); - промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья (ев) корневого (ых) канала (ов), прохождение устьевой части корневого канала - покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твердых тканей зуба;
4.Опишите методику проведения импрегнации содержимого корневого канала при верхушечном периодонтите резорцин-формалиновым методом.
1 посещение: - тщательная изоляция зуба от слюны; - обработка окружающей зуб слизитой оболочки десны антидотом резорцин-формалиновой смеси (метиленовый синий) – этап проводят при необходимости; - полости 2 класса, у которых не было контактной стенки из-за кариозного процесса, должны быть предварительно восстановлены (из-за опасности вытекания импрегнационной смеси на слизистую десневого сосочка или полости рта); - промывание и полное высушивание полости полного эндодонтического доступа, расширенного устья (ев) корневого (ых) канала (ов), прохождение устьевой части корневого канала - покрытие стенок полости изолирующим лаком, медицинским клеем для предотвращения окрашивания твердых тканей зуба; - на стекло из капельницы пломбировочного материала резорцин-формалиновой группы наносим 1 каплю “лечебной” жидкости. - «лечебную» жидкость без катализатора на турунде или в щечках пинцета вносим в расширенное устье и проходимую часть импрегнируемого корневого канала; - жидкость нагнетается в непроходимую часть с помощью корневой иглы, абсорбера или К-римера в течение 30 сек; - введение новой порции импрегнирующей жидкости в устье; - импрегнация корневого канала в течение 30 сек; действия повторяют в течение 2-3 мин. (на каждый к/к), повторяя троекратно; - асбестовый или ватный тампон, смоченный «лечебной» жидкостью без катализатора накладывают на устья корневых каналов; - полость эндодонтического доступа герметично закрывают повязкой или временной пломбой (в зависимости от клинических показаний). 2 посещение (через 1-7 суток): - изоляция зуба (операционного поля); - обработка прилежащей десны антидотом (по показаниям); - антисептическая обработка полости доступа и тщательное высушивание; - покрытие полости специальным лаком, клеем, бондом; - импрегнация непроходимого (ых) корневого (ых) канала (ов) “лечебной” жидкостью в течение 2-х минут (каждый); - излишки жидкости из полости зуба удалить ватным тампоном или адсорбером; - смешать «лечебную» жидкость 1 каплю с 1 каплей отвердителя и порошком наполнителя до консистенции пасты (резорцин-формалиновый пломбировочный материал); - полученную пасту внести в импрегнированные устья корневых каналов, уплотнить;
5.Опишите методику пломбирования зуба. Временное пломбирование (обтурация) корневых каналов. В случае невозможности хемомеханического препарирования к/к и его постоянного пломбирования в одно посещение проводится временная обтурация. Обтурация может быть кратковременной (до нескольких суток) и долговременной (до нескольких месяцев). Для обтурации целесообразно использовать пастообразные материалы и легко вводимые временные пломбировочные материалы, хорошо заполняющие канал и обеспечивающие в течение всего срока обтурации достаточный уровень концентрации лекарственного вещества и его фармакологического действия (противовоспалительного, антимикробного, кровоостанавливающего, апексогенеза, апексофиксации и др.). Временное пломбирование пастами в худшем варианте заменяют повязками с жидкими лекарственными формами на турундах или бумажных штифтах.
Ситуационная задача № 4.
Пациентка 26 лет. Жалуется на сильные боли, особенно от холодного в области верхнего левого первого моляра. К стоматологу не обращалась 5 лет из-за страха перед стоматологическими манипуляциями. При осмотре зуба обнаружена глубокая кариозная полость, зондирование дна полости резко болезненно. Был поставлен диагноз: Хронический пульпит 2.6. Выбран метод лечения: девитальная экстирпация.
Задание: 1.Дайте определение методу девитальная экстирпация. 2.В случае, если хотя бы один корневой канал окажется непроходимым, то какой метод лечения будет использоваться? 3.Опишите возможные методы девитализиции пульпы. 4.Объясните механизм действия мышьяковистого ангидрида на ткани. Расскажите о составе и форме выпуска мышьяковистых паст. 5.Расскажите об основных правилах и методике использования мышьяковистых препаратов в первое посещение. 6.Опишите эндодонтические манипуляции во второе посещение до этапов поиска и расширения устьев корневых каналов. 7.Опишите эндодонтическую анатомию верхнего первого моляра. 8.Как проводится первичная очистка каналов. В данном клиническом случае по результатам исследование корневого канала определено, что небный корневой канал – хорошо проходим и прямой, а два других щечных – крайне тонкие (IAF 008) и искривлены. 9. Опишите методику (алгоритм) коронально-апикального метода инструментальной обработки хорошо проходимого небного корневого канала (IAF 020, рабочая длина по данным апекслокации 21 мм). 10. Опишите методику (алгоритм) гибридного метода инструментальной обработки щечных корневых каналов (IAF 008, предполагаемая рабочая длина 20 мм). 11. Опишите методику пломбирования щечных корневых каналов монопастой с использованием ручного пломбирования. 12. Опишите методику пломбирования небного корневого канала, разработанного до AМF 035 машинным пломбированием с использованием моноштифта. 13. По результатам рентгенологического контроля выявлены ошибки: щечные корневые канала оказались недопломбированными и заполненными фрагментарно. Расскажите о технике коррекции (перепломбирования) недопломбированных корневых каналов.
1.Дайте определение методу девитальная экстирпация. Девитализация – некротизация (умершвление) пульпы с целью обезболивания (прекращения пульпарной боли) и получения возможности свободных эндодонтических манипуляций в полости зуба. Девитальная эстирпация – метод полного удаления девитализированной пульпы из полости зуба с последующей инструментальной обработкой и пломбированием корневого канала.
2.В случае, если хотя бы один корневой канал окажется непроходимым, то какой метод лечения будет использоваться?
3.Опишите возможные методы девитализиции пульпы.
Фармакологическими препаратами: -группой мышьяковистых ангидридов; -параформальдегидами (тема для самостоятельного изучения) Физическая девитализация: - диатермокоагуляция; - электрохимический некроз (электрофорез препаратов йода, депофорез гидроокиси меди);
4.Объясните механизм действия мышьяковистого ангидрида на ткани. Расскажите о составе и форме выпуска мышьяковистых паст. Механизмы действия мышьяка: - цитотоксическое действие, блокирующее ферментативную систему тканевого клеточного дыхания; - денатурация белков, связанная с блокированием тиоловых аминных и карбоксильных групп; - блокада синапсов симпатических нервных волокон, с последующим нарушением тонуса кровеносных сосудов, их расширением, тромбозом, отеком тканей вследствие увеличения приницаемости сосудистой стенки.
!!! Мышьяковистые препараты – ЯДЫ, относятся к фармакологическому списку А.
В настоящее время используются официнальные препараты, имеющие в своем составе: - мышьяковистый ангидрид; - местный анестетик (лидокаин, анестезин, дикаин и др., исторически - кокаин) для снятия болевого симптома, возникающего сразу после наложения мышьяковистых препаратов; - антисептик (тимол, камфора, хлорфенол, карболовая кислота) для подавления микрофлоры в полости зуба, предотвращения ее контаминации в глубьлежащие ткани эндодонта; - вяжущие средства (танин) для увеличения продолжительности действия мышьяковистой пасты (в быстродействующих мышьяках для этих целей может быть использован эфедрин и метанол)
Форма выпуска: весовые фасовки от 30 до 100 г, унидозы (порции на 1 зуб).
5.Расскажите об основных правилах и методике использования мышьяковистых препаратов в первое посещение.
Препарирование кариозной полости – частичное. Цель: в эмали – создание подхода к кариозной полости и полости зуба, в дентине – удаление распавшихся тканей, абсорбирующих мышьяковистые препараты. В эмали – предпочтительнее ручное препарирование; в дентине основное препарирование ручные способом и осторожное машинное препарирование (без давления на крышу полости зуба). Желательно «точечное» вскрытие полости зуба – ручное острым зондом или машинное (вскрытие полости зуба уменьшает внутрипульпарное давление, возникающее при фармакологическом воздействии мышьяковистых препаратов на пульпу, и тем самым значительно уменьшаются постмышьяковистые боли в первые 3 часа после наложения. Техника наложения. - доза при использовании пасты - объем шарика диаметром не более 1 мм (или унидоза); - небольшой тампон без ворсинок, слегка смоченный антисептиком или анестетиком; - провизорская повязка (временная пломба) наносится без давления из-за опасности вытекания яда за пределы кариозной полости. Повязка должна легко удаляться пациентом на случай сильных болей после наложения мышьяка Экспозиция: - в зависимости от препарата: быстродействующий (до 3-х дней) или пролонгированный (до 7 дней); - в зависимости от зуба ( моляры или многокорневые премоляры – больший срок; возможно уменьшение сроков при наложении на устья корневых каналов, на резцах, клыках и однокорневых премолярах).
6.Опишите эндодонтические манипуляции во второе посещение до этапов поиска и расширения устьев корневых каналов. - удаляем провизорную пломбу и остатки мышьяковистой пасты, следим, чтобы мышьяк не попал на другие органы полости рта - промываем перекисью водорода ( %) - снятие крыши полости зуба и формирование полости доступа - удаляем остатки пульпы (дентикли)
7.Опишите эндодонтическую анатомию верхнего первого моляра. Средняя длина зуба – 21мм Число корней 2(15%), 3 (85%) Число канало 3(70%),4(30%), 5 (1%) Названия каналов – небный, щечно–дистальный, щечно-мезиальный. Длина корней – 14.5 мм Устья на 1-1.5 мм ниже цервикальной линии.
8.Как проводится первичная очистка каналов. В данном клиническом случае по результатам исследования корневого канала определено, что небный корневой канал – хорошо проходим и прямой, а два других щечных – крайне тонкие (IAF 008) и искривлены. Нёбный канал - пульпэкстрактором (зубчатые сверла, экстирпационные иглы, около 40 зубцов). Зубцы имеют косое направление, острием обращены к рукоятке инструмента и обладают небольшой подвижностью. При погружении в канал зубцы прижимаются к конусному стержню, что облегчает проникновение пульпэкстрактора в ткани. При введении инструмента из канала зубцы захватывают ткань пульпы и полностью удяляют ее. Удаляют только мягкие ткани. Методика работы: выбранный по размеру пульпоэкстрактор вводится в корневой канал без усилий на 2/3 длины, поворачивается до 1800 и осторожно извлекается. Жизнеспособная пульпа при этом легко и без разрывов отделяется от стенок. При очень широких каналах можно ввести два пульпоэкстрактора. Инструмент одноразовый. Условное обозначение – восьмиконечная звезда с острыми углами. Корневые рашпили – не только мягкие ткани удаляют, но и размягченного инфицированного дентина. В Других каналах можно использовать К-файл и Н-файл.
9. Опишите методику (алгоритм) коронально-апикального метода инструментальной обработки хорошо проходимого небного корневого канала (IAF 020, рабочая длина по данным апекслокации 21 мм).
Устье канала заполняют раствором натрия гипохлорита, после чего осуществляют «пре-Gates-препаровку»: К-файл 35 вводят в канал до упора и его длину фиксируют. Оптимальной считается обработка инструментом этого размера на глубину 16 мм. Если файл такого размера ввести невозможно, вводят меньший. Осуществляют обработку файлом до его свободного движения в канале на фиксированную длину. Затем на эту же длину проводят обработку канала борами типа Gates-Glidden № 1 и 2 (до размера бора 80). Далее с эндодонтическим инструментом в канале делается диагностическая рентгенограмма и рассчитывается «временная рабочая длина». После этого в канал до упора вводят файл 30, его длину фиксируют и участок канала разрабатывают. Затем проводят обработку на достижимую (до упора) длину файлом 25 и далее меньшими – до достижения «временной» рабочей длины канала. При достижении предполагаемой длины проводят ее точное определение (апекслокация или рентгенологическое исследование с инструментом корневом канале). Если необходимо, операция проводится повторно, но начиная с инструмента размером не 30, а 40. При этом верхушечная часть будет расширена до большего размера. Процедура повторяется опять с файла 50 – и так до тех пор, пока апикальная часть не будет разработана до размера 25. Стенки выравнивают Н-файлами 30-35. Примерная последовательность работы с инструментами разных размеров: 35 (до упора, оптимально – 16 мм) – 30 (до упора, не более 15мм) – 25 (до упора) – 20 (до упора) – 15 (до упора). Если допустить, что инструмент размера 15 достиг рабочей длины, то дальнейшая последовательность работы: 40 (до упора) – 35 (до упора) – 30 (до упора) – 25 (до упора). Если при этом инструмент достигает полной рабочей длины, инструментальную обработку можно прекратить, если нет – повторить опять с размера 50.
Преимущества метода Step-down или Crown down (от коронки – вниз): - снижение риска проталкивания инфицированного материала в апикальный участок и за верхушку корня за счет первоначального удаления дебриса из коронковой части; - создание достаточных условий для качественной ирригации канала; - возможность лучшего контроля за обработкой верхушечной части путем первоначального создания хорошего доступа к ней; - уменьшение опасности расширения апикального отверстия; - уменьшение вероятности облома апикально используемого инструмента; - метод эффективен в труднопроходимых и искривленных корневых каналах; - более точные результаты определения рабочей длины, т.к. ее определяют не перед обработкой корневого канала, а после обеспечения доступа к его апикальной трети; - эта техника позволяет более широко использовать машинное полновращающееся препарирование; - сокращение времени лечения и количества инструментов (при машинном препарировании); - создание предпосылок для совершенствования и появления новых систем инструментов и схем их использования. Недостатки метода: - в чистом виде коронковый тип препарирования применяют мало из-за нечетко формируемого апикального уступа. Чаще всего его комбинируют с апикальным – так называемое гибридное препарирование; - возможны сложности исполнения данной техники в каналах с сечением, сильно отличающимся от круглого, т.к. в основном используется техника риминга.
10. Опишите методику (алгоритм) гибридного метода инструментальной обработки щечных корневых каналов (IAF 008, предполагаемая рабочая длина 20 мм). Ряд современных эндоинструментов U-стиля (ротационные никель-титановые инструменты), используемых по коронально-апикальной методике предполагают предварительную подготовку каналов, т.е. создание так называемой «ковровой дорожки». Предподготовка может быть проведена по любой методике, до минимального размера канала 020. Далее до необходимого AMF по схеме использования основных инструментов. Предподготовка машинными инструментами Pathfile 010, 015, 020 или традиционными инструментами до размера 020 по любой методике на рабочую длину. Основное препарирование (ручные/машинные инструменты) ProTaper (S-формирующие файлы, F-файлы окончательной обработки): 1.S1 (шейпер) на 2/3 длины или до первого сопротивления; L=16 2.Sх (шейпер Х) до точки сопротивления L=17 3.S1(шейпер S1, фиолетовый) на рабочую длину 4.S2(шейпер S2, белый) на рабочую длину 5.F1(финишер 20/07, желтый) на рабочую длину 6.Далее от клинической ситуации F2 → F4 на рабочую длину.
12. Опишите методику пломбирования небного корневого канала, разработанного до AМF 035 машинным пломбированием с использованием моноштифта.
- Стенки предварительно высушенного при помощи бумажного штифта или турунды на корневой игле канала смазывают веществом, на котором замешивался цемент (цинкоксид-эвгенольные цементы – эвгенол; резодент – резорцин-формалиновая смола; трикредент – спирт или растворитель); - На инструменте (корневой игле, римере, плагере), размером мастер-файла и предварительно смоченном и припудренном в порошке вносят небольшое количество материала на рабочую длину; - Конденсируют пасту с помощью плагера или корневой иглы с турундой, припудренным порошком материала. Инструменты должны вводиться на глубину несколько меньшую, чем на предыдущем этапе и большего размера; - Вторая порция материала вводится на меньшую глубину; - Конденсирование проводится турундой или плагером еще большего размера и меньшей длины; - Количество введений материала по поступательной методике (шаг назад) зависит от заполнения канала, определяемого по тактильным ощущениям; - Избыток материала из устья проводится с помощью ватного тампона смоченного спиртом или специальными растворителями («Ангидрин», «Владмива»); - Этап запечатывания устья после рентгенологического контроля качества пломбирования.
13. По результатам рентгенологического контроля выявлены ошибки: щечные корневые канала оказались недопломбированными и заполненными фрагментарно. Расскажите о технике коррекции (перепломбирования) недопломбированных корневых каналов.
|
