МегаПредмет

ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение


Как определить диапазон голоса - ваш вокал


Игровые автоматы с быстрым выводом


Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими


Целительная привычка


Как самому избавиться от обидчивости


Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам


Тренинг уверенности в себе


Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"


Натюрморт и его изобразительные возможности


Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.


Как научиться брать на себя ответственность


Зачем нужны границы в отношениях с детьми?


Световозвращающие элементы на детской одежде


Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия


Как слышать голос Бога


Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)


Глава 3. Завет мужчины с женщиной


Оси и плоскости тела человека


Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.


Отёска стен и прирубка косяков Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.


Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Хирургическое лечение опухолей





Показания: спорные. Некоторые авторы считают, что большинство опухолей (за исключением гермином, которые лучше лечить СРХ) подлежат открытой резекции348. Другие авторы считают, что резекции подлежат всего ≈25% опухолей, а именно338:

1. радиоустойчивые (напр., злокачественная негерминомные опухоли из зародышевых клеток): 35-50% опухолей пинеальной области (в сериях, в которые входят не только дети, их количество больше)

2. доброкачественные (напр., менингиома, тератома и др.)

3. хорошо инкапсулированные

4. NB: злокачественные опухоли из зародышевых клеток должны не иметь признаков mts (поскольку в случае наличия mts операция на первичной опухоли не приносит пользы больному)

 

Возможные доступы (предоперационная МРТ помогает в выборе доступа):

1. инфратенториальный супрацеребеллярный: его нельзя использовать, если МРТ показывает, что тенториум имеет слишком большой наклон. Операцию можно проводить в сидячем положении (риск воздушной эмболии, см. с.602) или в положении Concorde (см. с.601)

2. затылочный транстенториальный: широкий обзор. Риск повреждения зрительной коры. Рекомендуется при образованиях, располагающихся центрально, или сверху от края намета, или выше вены Галена. Затылочную долю отводят латерально, намет рассекают отступя 1 см от прямого синуса

3. трансвентрикулярный: показан при больших, эксцентричных образованиях и расширенных желудочках. Обычно разрез коры производится в задней части верхней височной извилины. Возможный риск: зрительные нарушения, припадки, на доминантной стороне речевые нарушения

4. латеральный парамедианный инфратенториальный

5. транскаллозный: обычно используется только при опухолях, которые распространяются в мозолистое тело и III желудочек

 

Анатомические особенности пинеальной области

Основанием для шишковидной железы служит задняя стенка III желудочка. Сверху располагается валик мозолистого тела, с боков находятся таламусы. Шишковидная железа направлена кзади и вниз в четверохолмную цистерну. Основным препятствием для операций в этой зоне являются глубокие мозговые вены.

 

Исходы хирургических вмешательств

Летальность: ≈5-10%338. Послеоперационные осложнения: вновь возникшие нарушения полей зрения, эпидуральное скопление жидкости, инфицирование, мозжечковая атаксия.

 

Опухоли сосудистого сплетения

Составляют ≈0,4-1% от всех внутричерепных опухолей. Хотя они могут встречаться в любом возрасте, 70% пациентов <2 лет349. Некоторые опухоли встречаются у новорожденных, что служит подтверждением гипотезы об их врожденном характере350.

У взрослых эти опухоли обычно располагаются инфратенториально, в то время как у детей это обычно боковые желудочки350 (обратная ситуация относительно большинства остальных опухолей). ДД см. Интравентрикулярные образования, с.894.

Большинство являются гистологически доброкачественными (папилломы хороидального сплетения), хотя могут быть и злокачественные опухоли (карцинома хороидального сплетения). Эти опухоли растут быстро.

 

Клиническая презентация

В большинстве случаев имеются симптомы повышенного ВЧД в результате ГЦФ (Г/Б, Т/Р, краниомегалия); другие проявления: припадки, САК (с менингизмом) или очаговый неврологический дефицит (гемипарез, чувствительные нарушения, мозжечковые симптомы, парезы III, IV и VI ЧМН).

ГЦФ может быть вызвана избыточной продукцией ЦСЖ, однако, тотальное удаление опухоли не всегда излечивает ГЦФ (чаще это бывает в тех случаях, когда имеется повышение количества белка в ликворе, было кровоизлияние в опухоль или после операции или был эпендимит).

 

Лечение

Для лечения доброкачественных новообразований ХТ и ЛТ не используются.

 

Хирургическое лечение

При доброкачественных новообразованиях излечение достигается путем тотального удаления; даже злокачественные опухоли хорошо поддаются оперативному лечению. Операция может быть непростой в связи с хрупкостью опухоли и возникающим при этом кровотечением из хороидальных артерий. Тем не менее, рекомендуется проведение операций во второй, а иногда и в третий раз, т.к. при этом удается добиться 84% уровня 5-летнего выживания больных350. После транскортикального иссечения опухоли в результате сохраняющейся вентрикулярно-субдуральной фистулы может возникнуть субдуральное скопление жидкости. Для его ликвидации может потребоваться проведение субдурально-перитонеального шунтирования349.

 





©2015 www.megapredmet.ru Все права принадлежат авторам размещенных материалов.