 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Отличие трофической язвы от раны.
ЛЕКЦИЯ
Тема: «Омертвление. Врожденные хирургические заболевания. Заболевания сосудов нижних конечностей». Керчь 2013г. ПЛАН:
1. Виды омертвлений, причины. 2. Дифференциальная диагностика сухой и влажной гангрены. 3. Понятие о тромбозе и эмболии. 4. Пролежни. 5. Язвы, виды, клиника. 6. Понятие о свищах. 7. Врожденные хирургические заболевания. 8. Заболевания артерий: облитерирующий эндартериит и атеросклероз. 9. Варикозное расширение вен, посттромбофлебический синдром.
Понятие.
Омертвлением или некрозом называется местная гибель тканей и органов, клеток, развивающаяся в живом организме.
Причины: 1. Непосредственное разрушение травмирующим агентом 2. Расстройство кровообращения и нарушение трофики.
Факторы: 1. механическая травма 2. термический 3. химический 4. электрический 5. токсический 6. лучевой
1. Воздействие на ткани высокой температуры свыше 45-60° и низких – ниже -8° вызывает гибель клеток или целых органов 2. Кислоты крепкие разрушают клетки, коагулируют белок, в результате чего образуется сухой коагуляционный некроз. 3. Щелочи крепкие проникают в ткани глубоко, обмыливают жиры и растворяют белки, образуется колликвационный некроз. 4. Токсины микробов также могут приводить к некрозу тканей (анаэробная гангрена, гангренозный аппендицит и др.)
Расстройства кровообращения, которые вызывают некроз могут быть обусловлены следующими причинами: 1. декомпенсация сердечной деятельности 2. длительный спазм или облитерация сосуда 3. сдавливание или ранение сосуда 4. тромбоз магистрального сосуда.
Кроме этого, причиной нарушения кровообращения могут быть: анемия, авитаминоз, холод, голод, нарушения обмена веществ, интоксикация на почве хронической или острой инфекции и т.д.
Все факторы, ведущие к образованию некроза, таким образом, можно разделить на внешние - экзогенные и внутренние – эндогенные.
Например: внешние – острая травма, длительное сдавление жгутом, ущемление петли кишечника, воздействие химических и физических факторов. Внутренние – тромбоз или тромбоэмболия сосуда, нарушение иннервации (травмы спинного мозга – пролежни).
Разновидности некроза – ГАНГРЕНА. Гангреной называется некроз, который наступил в результате нарушения проходимости крупных сосудов.
Гангрена бывает СУХОЙ И ВЛАЖНОЙ.
СУХАЯ ГАНГРЕНА – развивается: - если просвет сосуда (артериального) становится непроходим постепенно, медленно – при условии отсутствия инфицирования ткани. Постепенно ткани уплотняются, высушиваются, сморщиваются, «мумифицируются». Появляется темно-коричневая окраска, до черной, которая возникает вследствие разложения гемоглобина. Вокруг некроза образуется четкая демаркационная линия (вал), отграничивающий участок поражения от здоровых тканей. Общее стояние больного не изменено, т.к. токсинов всасывается мало. Небольшие участки сухой гангрены могут отторгаться сами с последующим заживлением.
Если же присоединяется микробная флора – то процесс начинает протекать по другому – образуется ВЛАЖНАЯ ГАНГРЕНА, т.е. вторично. Влажная гангрена может быть и с самого начала у тучных людей, при наличии инфекции, у больных с сахарным диабетом, при варикозном расширении вен (нарушен отток крови, ткани пастозные). Чтобы влажная гангрена развилась сразу, необходимо быстрое закрытие сосуда + расстройство венозного оттока + присоединение инфекции. Демаркационного вала нет – четкого. Кожные покровы сероватые, синюшные, образуются пузыри с кровянистым (геморрагическим) содержимым, со зловонным запахом, ткани не успевают высыхать, т.к. кровообращение нарушилось, внезапно развивается гнилостная инфекция, обильные продукты распада всасываются, развивается интоксикация, общее состояние больных тяжелое, развивается сепсис. Сильные боли в пораженном участке, высокая температура тела, сухой язык, низкое АД, мягкий пульс, вялость.
Лечение
I. Сухих некрозов. 1. Местное лечение 2. Общее лечение. II. Влажных некрозов. На ранней стадии задачей является переход влажного некроза в сухой. Для этого местно используют промывание раны антисептиками (№% перекись водорода), вскрытие карманов, затеков, дренирование повязки с растворами антисептиков и обязательна иммобилизация пораженной конечности. В общем лечении обязательны: мощная антибактериальная терапия, дезинтоксикационная. Если в течении 1-2 суток желательного результата нет, то проводится радикальное удаление некротизированной части органа в пределах заведомо здоровой ткани (высокая ампутация).
ПРОЛЕЖНИ. Некроз кожи или слизистых оболочек и подлежащих тканей, вызванные длительным сдавливанием (крестец, седалищные бугры, пятки, локти, лопатки).
Причины. Способствуют нарушения трофики, обмена веществ, авитаминоз, истощение, загрязнение и мацерация кожи, складки белья, крошки пищи.
Клиника – сначала появляется побледнение участка кожи, затем гиперемия, отек, образование пузырей и некроз. Боль не характерна. Некротизированная кожа отторгается и на месте появляется некротическая язва с серым дном и неприятным запахом. Иногда глубина язвы достигает кости. При переломах позвоночника очень быстро, особенно если есть повреждение спинного мозга.
Пролежни – это «реклама работы отделения».
УХОД – постель, смена белья, надувной матрац, вибрационный массаж, обработка кожи камфорным спиртом, УФО облучения кожи.
ЛЕЧЕНИЕ: присыпка Житнюка, ферменты для очищения ран, сухие асептические повязки, затем мазевые. Общеукрепляющее лечение, витамины.
ЯЗВЫ Язвы – дефект кожи, слизистой оболочки и глубоколежащих слоев, образовавшиеся в результате омертвления тканей. Язвы текут длительно, хронически. Причинами могут быть нарушения артериального, венозного кровообращения, возможно злокачественное перерождение. Острые язвы после ожогов, больших абсцессов.
Застойные язвы – возникают при декомпенсации сердечной деятельности, имеют бледный, серый вид студенистой консистенции, отек тканей вокруг них. Если декомпенсация снята – язвы заживают. У гипертоников язвы иногда болезненные. Лучевая язва – после лучевой терапии – это нежелательное побочное действие или осложнение от высокой дозы. Язвы глубокие, округлые, плотные края вокруг зоны кожи с ослабленной пигментацией. Венозные язвы – на почве тромбофлебита, варикозного расширения вен. Способствуют расчесы, травмы (незначительный удар). Чаще располагаются на нижних конечностях, сначала овальные, округлые, края пологие, вялые грануляции, затем увеличиваются «ползут», может развиться гангрена.
Отличие трофической язвы от раны.
Лечение.
I. Местное 1. Борьба с инфекцией осуществляется путем ежедневных перевязок, при этом кожу вокруг язвы обрабатывают спиртом или спиртовой настойкой йода, саму язвенную поверхность промывают 3% раствором перекиси водорода и накладывают повязки с раствором антисептика. 2. Очищение язвы от некротических тканей. Кроме перевязок применяют некрэктомию и протеолитические ферменты, возможно местное использование сорбентов. 3. Закрытие дефекта, при небольших язвах этот процесс происходит самостоятельно, а также может быть использована свободная кожная пластика или иссечение язвы с пластикой местными тканями.
II. Общие. Направлено на улучшение кровообращения, для подавления инфекции используют антибактериальную терапию, а для стимуляции процессов заживления витамины, метилурацил, ретаболил.
СВИЩИ. Свищи – патологический ход в тканях, соединяющий орган, естественную и патологическую полости с внешней средой или органы (полости) между собой. Свищевой ход обычно выстелен эпителием или грануляциями.
Виды: I. По отношению к внешней среде. 1. Наружные – при этом свищевой ход сообщается с внешней средой 2. Внутренние – свищевой ход соединяет внутренние органы или полости. II. По происхождению 1. Врожденные 2. Приобретенные
|
