ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТАБАКОКУРЕНИИ

ПАТОЛОГИИ ОЩУЩЕНИЙ

ПСИХИЧЕСКАЯ ГИПЕСТЕЗИЯ-снижение восприимчивости к раздражителям. Мир блеклый, звуки глухо, вкус запах снижены. Ощущение изменений внутр органов, удлинение перемещение. Ощущение манипуляций на половых органов. Появление внутри тела неодушевленных предметов.

СИМПТОМЫ ПАТОЛОГИИ ПАМЯТИ

Память – ПП отражения и накопление непосредственного и прошлого индивидуального и общественного опыта.

1) Запоминание – закрепление нового путем ассоциирования его с приобретенным ранее.

2) Краткосрочная (кратковременная) – огромное число впечатлений поступающих ежесекундно в мозг и запечатлеется я им на непродолжительное время. Они исчезают из памяти и произвольно не могут быть восстановлены.

3) Долговременная (долгосрочная)- устойчива инертна и не всегда доступна сознанию

4) Оперативная – функционирует в данный момент псих деятельности, складывается из актуальных для этого времени образов поступающих из долговременной или краткосрочной памяти т.е. выбирается главное.

Патологии памяти :

Гипермнезия – непроизвольное оживление памяти, повышение способности воспроизведения, особенно механической памяти, но ухудшается логико-смысловая память.

Гипомнезия – нарушение способности запоминать удерживать воспроизводить события и факты или отдельные их части – это называется прорешливая память или лоскутного одеяла – когда больной вспоминает не все а лишь наиболее важное для него, сильные и яркие впечатления. Легкая степень –слабость воспроизведения дат имен цифр.

Амнезия – полное выпадение из памяти фактов явлений имеющих место в определенный временной период:

1)ретроградная – выпадение из памяти событий перед острым периодом болезни (при сотрясении)

2)антероградная – утрата воспоминаний о текущих событиях следующий за острым этапом болезни (не помнит что было после заболевания)

3) конградная – выпадение воспоминаний только в острый период болезни

4) тотальная – года все три предыдущих

5)фиксационная - резкое ослабление или отсутствие способности запоминать текущие события

психическая анестезия – полная нечувствительность анализаторов при их анатомофизиологической сохранности

сенестопатии – неопределенные трудно локализуемые, диффузные , неприятные ощущения, проецируемые внутрь телесного я (жжение, щекотание внутри себя)

ПАТОЛОГИЯ МЫШЛЕНИЯ

Мышление – ПП обобщенного отражения существенных сторон предметов и явлений и их внутренней взаимосвязи.

Понятие – форма мышления отражающая признаки предметов и явления объективного мира:

а) абстрактное – служит для обозначения качества, свойств, состояния предметов – они образуются путем мысленного отвлечения от конкретных свойств с целью выделения наиболее существенного.

б) конкретное - понятие самих предметов и явлений

Суждение – форма мышления в которой высказывается мысль о предмете, отражается отношение и связи между предметами и явлениями.

Умозаключение – форма мышления которая выводит из одного или нескольких суждений новые заключения.

Операции мышления:

Анализ- мыслительная операция, заключается в разложении изучаемого явления на части (ткань серая теплая жесткая)

Синтез - операция мышления котор сводит воедино отдельные свойства элементы и признаки (пощупали и поняли что вельвет)

Обобщение – процесс сведение менее общих понятий в более общие.

ТРИ ВИДА МЫШЛЕНИЯ:

1) Наглядно – действенное – отражение связей, предметов, явлений включенных в практическую деятельность человека

2) Образное – отражение связей и отношений с помощью содержащихся в памяти образов предметов и явлений

3) Абстрактно-логическое – отражение связей и отношений путем оперирования понятиями (помним обобщаем)

РЕЧЬ – отражение мышления:

1) Логичность – умение строить умозаключение разумно последовательное

2) Доказательность – способность последовательно обосновать свое мнение или решение

3) Самостоятельность – способность наметить требующий решения вопрос и найти на него ответ

4) Пытливость

5) Любознательность

6) Настойчивость

7) Оригинальность

8) Продуктивность – итоговое свойство мыслительной деятельности в результате которой происходит адекватное отражение существенных сторон, объективного мира и его взаимосвязей

ИНТЕЛЕКТ –совокупность психических процессов обеспечивающих познавательную деятельность человека – венец психического процесса – УМ

Нарушение темпа мышления – ускорения, темпа

Нарушение подвижности мышления:

Детализация- вовлечение в процесс мыслительной деятельности несущественных подробностей

Вязкость– детализация до такой степени искажает основное направление мысли и делает ее мало понятной, больные теряют способность держать центральную линию разговора

Навязчивость– тики движения которые ему мешают

Нарушение содержания мышления: – непроизвольно возникающие мысли содержание которых не несет инфу, носят неотступный характер от них не возможно освободиться

Сверх ценные идеи– продуктивное расстройство мышления при которых возникает обоснованное убеждение связанное с особенностями личности, базируется на реальной ситуации (сексуальная неполноценность, самоусовершенствование, изобретательство, виновность, эротичность)

Систематизированный бред– наличие логической структуры и системы доказательств

20.01.16

МАНИАКАЛЬНО ДЕПРЕССИВНЫЙ СИНДРОМ (МДП)– эндогенное психическое заболевание, протекающее в форме депрессивных и маниакальных приступах (фазы) разделенных светлыми промежутками (интермиссиями)с полным восстановлением психического здоровья. Не зависимо от тяжести и количества перенесенных фаз изменение личности отсутствуют.

Циркулярный псисхоз, циклофрения, циклотения – это все маниакальнодепрессивный психоз.

Циклофения –МДП выраженная форма,

Циклотемия- мягкая форма.

Начало в любом возрасте, чаше 30-60 лет. Ж в 2 раза чаще М.

ЭТИОЛОГИЯ – не изучена

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ:

Фаза - ограниченное во времени болезненное состояние. Длительность без лечения от неск дней до неск лет. В среднем 3-6 мес. После фазы светлый промежуток интермиссия.

Дфухфазная (биполярная)- когда одна фаза сменяется другой

Монофазное течение – депрессивная фаза сменяется депрессивной или маниакальная сменяется маниакальной.

Любая фаза чаще возникает весной и осенью

Депрессивная фаза – бывает чаще. Три признака 1) понижение настроения 2) замедление мыслительных процессов 3) двигательная заторможенность. Т.е. речь с паузами на вопросы отвечают с большой задержкой односложно, внимание сосредотачивается с трудом, память не страдает. Все им кажется безысходным, беспросветным и мрачным. Суицидальные мысли постоянно. Поэтому это очень опасное состояние. Больные нуждаются в постоянном надзоре и контроле за их действиями. Нельзя укрываться, уединяться, суицид тяжелый. Могут возникнуть сверхценные бредовые идеи, чаще самообвинение.

Могут быть ипохондрические идеи – все болит. В тяжелых случаях – скорбное бесчувствие- психическая анестезия – т.е. безразличны к близким и даже детям. Характерно угнетенное подавленное настроение. Любая тоска, ощущают жгучие боли за грудиной. Наиболее тяжелая форма - взрыв тоски- внезапный взрыв отчаяния с возбуждением, рыдание стоны, могут нанести себе увечья или самоубийство. Двигательная заторможенность – сидят часами в одной позе, молча опустив плечи, голова подперта рукйо или опущены руки. Депрессивный ступор – обездвиженность, застывает в одной позе и может лежать в одной позе сутками без еды и воды. Замедление мышления - с трудом переключается на какую то тему, сохраняется критическая оценка своего состояния.

Маниакальная фаза – противоположные симптомы депрессии. Повышенное настроение, ускоренное мышление и двигательная активность до степени маниакального возбуждения. Развитие состояния происходит постепенно, в начале прилив бодрости, улучшение настроения, чувство повышения физической и умственной силы, окружающее в радужных красках, все психические процессы протекают без задержек интеллектуальная активность продуктивна. Спят мало, просыпаются бодрыми и полными сил, все дела им удаются. При выполнении своих обязанностей не испытывают ни сомнений ни колебаний. Самооценка повышенная, настроение веселое, мимика живая, повышен, АД повышено, пульс учащается. При дальнейшем развитии настроение становится неадекватным, эйфория, энергия неиссякаема, жажда деятельности (гипербулия).

При затяжении фазы – повышенная отвлекаемость внимания, продуктивная деятельность сменяется не продуктивной т.к. постоянно переключается внимание. Темп мышления ускоряется еще больше, обостряется память (гипермнезия), обнаруживаются способности которых не было (рисуют, пишут стихи), затем творчество становится беспорядочным. Растормаживается сексуальное влечение – вступают в беспорядочные связи, становятся циничными, бранятся, даже воспитанные люди. Броско одеваются, неумеренно пользуются косметикой, громко разговаривают и хохочут, голос хриплый в связи с речевым возбуждением. В дальнейшем – говорят без умолку, во все вмешиваются, дают советы, могут пуститься в пляс или запеть в неподходящем месте (похороны), затем ускорение мышления до скачки идей. Речь бессвязна. Бред величия. Мании: веселая с эйфорией, экспансивная – идея величия, гневливая - раздражительность конфликтность.

ЛЕЧЕНИЕ: в зависимости от фазы заболевания.

При депрессии – антидепрессанты МЕЛИПРОМИН, АМИТРИПТЕЛИН или ингибиторы моноаминоксидазы ИПРОЗИД, НУРИДАЛ. Из диеты исключают продукты содержащие тирамин: сыр кофе пиво шоколад.

При бреде нейролептики: АМИНОЗИН, ТИЗИРЦИН, НЕУЛИПТИЛ, иногда подкожно кислород 500 кубиков, витаминотерапия. Можно электросудорожную терапию.

При маниакальном сотояниии – нейролептики и седативные ГАЛОПЕРЕДОЛ, ТИЗЕРЦИН, АМИНОЗИН. Для быстрого купирования острого состояния АМИНОЗИН в/м 3-5 мл, или АМИНОЗИН в/в медленно 1-2 мл+20 физраствора.

ОСОБЕННОСТИ УХОДА – обращение мягкое, всегда в поле зрения персонала, незаметно изъять предметы которыми может нанести вред себе или окружающим, не накапливать медикаменты, осматривать рот чтоб проглотил, не укрываться одеялом, кормить даже через зонд.

ШИЗОФРЕНИЯ – от греческого ШИЗО (расщепляю, раскалываю) ФРЕН – ум рассудок. – эндогенное психическое заболевание протекающее хронически в виде приступов или непрерывно и проводящее к характерным изменениям личности. 18-35 лет.

Этиология– генетически обусловлено. От матери передается 90%, от отца 60%.

Симптоматика– основной – расщепление психической деятельности, т.е. разорванность мышления и речи, амбивалентность мысли, эмоционально волевое обеднение личности, аутизм. Эмоциональное снижение начинается с нарастающей эмоциональной холодности к родным. Утрата прежних интересов, безразличие к окружающим и мнению других людей, неряшливость и нечистоплотность.

Эмоциональная амбивалентность – одновременное существование двух противоположных чувств (любовь и неновисть,)

Амбиэндентность – двойственность стремлений (он и больной и здоровый).

Диссоциация эмоциональной сферы – т.е. смеется когда печаль или плачет когда весело.

Притупление эмоций – до эмоциональной тупости, лицо не выразительно, не подвижно, вместо мимики гримасы. Голос монотонный не выразительный,

Нарушение волевой сферы. Снижение волевой активности гипобулия и полная утрата абулия

Абулия – отсутствие побуждения деятельности, утрата желаний до полной безучастности и бездеятельности.

Аппатикоабулический синдром = абулия + апатия –

Негативизм - пассивный не выполняет просьбы, активный, противодействие

Речевой негативизм – это муттизм (переводится - немой) – отсутствие произвольной речи при сохранности способности разговаривать и понимать обращенную речь.

Аутизм – уход в свой внутренний мир, отгороженность от внешнего мира, изменение отношения к людям, утрата эмоционального контакта с окружающими, недоступность контакта.

Нарушение мышления – 1)нет логической связи между мыслями, разорванность мышления, отрывки фраз несвязанных между собой (словесная окрошка, понос), соскальзывание мысли, резанерство, галлюцинации слуховые 2)Вкладывание или отнятие мысли посторонними 3) бред воздействия, влияния – его заставили он не сам 4) заявление сверхчеловеческих способностей

ШЗ –свойственно прогредиентность, неуклонное нарастание, прогрессирование и усложнение симптоматики различной степени от вялотекущего процесса до злокачественных форм.

ШЗ –процессуальное заболевание, т.к. имеется постоянная динамика развития, последовательная смена состояния.

ФОРМЫ ШИЗОФРЕНИИ:

1) Простая -в юношеском возрасте, развивается медленно, проявляется всеми расстройствами см.выше. протекает злокачественно, приводит к изменению личности и формируется дефектное состояние с апатикоабулическим синдромом.

2) Гебефреническая –похожа на простую, 15-25 лет, с эмоционально волевыми и интеллектуальными нарушениями + дурашливость, вычурность поведения, стереотипные движения на фоне эйфории. Поведение бессмысленно не предсказуемо, речь разорвана, м.б. бредовые идеи и галлюцинации, развитие слабоумия.

3) Параноидная –30-40 лет. Параноидный синдром с бредовыми идеями отношения, преследования, отравления, физического воздействия. Деперсонализации (не знает кто он), галлюцинации. Апатикоабулическое слабоумие.

4) Катотоническая форма –22-30 лет. Выраженный негативизм + катоттонический синдром, сутками и месяцами лежат в кровати не общаясь и не разговаривая при сохранении всех функций.

5) Циркулярная форма -средний возраст возникают маниакальные и депрессивные фазы + галлюцинации и бред синдром Кандинского-Клерамбо

ТИПЫ ТЕЧЕНИЯ ШЗ

1) Непрерывно текущая – ремиссия отсутствует, постепенное утяжеление симптоматикой

2) Приступообразно –прогредиентная (шубообразная) – в виде приступов с ремиссиями, без полного восстановления психического здоровья, от присту3па к приступу все больше обеднение эмоционально волевой сферы.

3) Периодическая– полная обратная развитие симптомов в период ремиссии. Больной трудоспособен и адаптирован. Ремиссия м.б. 10-25 лет.

ЛЕЧЕНИЕ: биологические методы лечения: инсулинокоматозная терапия, получаем глубокую стойкую ремиссию при малой эффективности медикаментозного лечения, если невозможно остановить прогридиентность процесса. Вводят капельно в\в ежедневно по 8 ед инсулина 25-30 инъекций. Вызываем сопарознокоматозное состояние. Купируют 40% глюкозой.

Атропинокоматозная терапия –воодят АТРОПИН, через 10-25 мин засыпает еще через 10 мин наступает кома от 8-100мг. Через 3-4 часа купируют 10-30 мг АЗИРИНА

Судорожная терапия – КОРАХОЛ – судорожное состояние.

Электросудорожная терапия – электрожы на височные области, в рот резиновый валик и под спину. Через день 3р/нед.

Перагенная терапия – повышение температуры ПЕРАГИНАЛОМ, стимулируются компинсаторные возможности организма.

Разгрузочная диетическая терапия – дозированное голодание с употреблением воды: 1 стадия 2-4 дня усиливается чувство голода 2 стадия происходит ацидотический сдвиг исчезает голод исчезает до 9-11 дня. 3 стадия – ацидозный криз заканчивается 20-25 день и медленный выход

Депривация – лишение сна на 36-40 часов 2-3 недели, затем 1 р/нед и повтор 6-8 раз.

Медикаментозно – психотропные препараты с учетом формы и типа течения. Нейролептики АМИНОЗИН, ТИЗОЦИН, ГАЛОПЕРЕДОЛ, АЗОЛИПТИН. При депрессивном синдроме -антидепресанты АМИТРИПТЕЛИН, МЕЛИПРАМИН.

При побочных действиях нейролептиков – корректоры: ЦИКЛОДОЛ, ПАРКОПАН, НАРОКИН.

При достижении эффекта противорецедивное лечение – психотропные пролонгированного действия МОДИТЕН-ДЕПО, ЛЕПОНЕКС

Режим питания и психотерапия.

Психологические методы – трудотерапия

Прогноз – смертельные исходы редко, суицид часто.

ЭПИЛЕПСИЯ – (схватываю, нападаю) – называют еще-падучая, священная, пляска святого Витте. Хроническое прогрессирующее заболевание с нарушением и специфическим развитием личности + судороги.

ИСТИННАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (ИДИОПАТИЧЕСКАЯ) – развивается без внешних причин в основе наследственный фактор.

СИМПТОМАТИЧЕСКАЯ ЭПИЛЕПСИЯ (ЭПИЛЕПТИФОРМНЫЕ ПРИПАДКИ) –

ЭПИЛЕПТИЧЕСКИЕ ПРИПАДКИ – большой эпи припадок. Приступов нет – припадки!!! Возникает мнгновенно, длится 2-5 минут, м.б. аура (дуновение), т.е. иногда за неск часов суток чувствует какой то запах вспышку – предвестники. Ауропредвестники –беспокойство, раздражительность, сердцебиение, дуновение на лицо, но всае время одно и тоже.

РАЗВЕРНУТЫЙ КЛАССИЧЕСКИЙ СДОРОЖНЫЙ ПРИПАДОК - судороги – подергивание мышц хаотично. Начинается с пронзительного крика (сокражщ мускулатруа воздух выталкивается через суженную щель) и больной мгновенно падает и выкл сознание иодновременно появляются судороги. 2 фазы: 1) тоническая 30-80 сек. – вытягивается, может дугой, повышается тонус. Происходит прикус языка, щек и розовая пена. 2) кланическая -2-3 минуты – дергаются мышцы, м.б. мочеиспускание и дефикация.

МАЛЫЕ СУДОРОЖНЫЕ ПРИПАДКИ – выключение сознания вдоли сек, ауры нет, больной не падает:

1)АБСАНС - внезапная остановка движения, застывает + снижение тонуса мышц шеи, падение головы вперед т.е. клевки, длится 1-2 сек.

2)Миоклонические малые – мелкие ритмичные судорожные подергивания отдельных мышечных групп конечностей, лица т.е. моргание и кивки.

3) пропульсивные припадки (саламовые) – кратковременные тонические спазмы сгибателей шеи и туловища, наклон головы и туловища с одновременным приведением рук к груди.

Любые припадки могут быть редкими и частыми. Всегда с одинаковым интервалом в одно и тоже время суток.

ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЭПИЛЕПСИИ – может и невролог и психиатрия. У невролога пока нет психических нарушений. Могут проявляться в виде психотических эквивалентов, являются как бы заменой припадков или хр изменениями псих деятельности, изменение личности больного его характера и интеллекта.

Формы психотических эквивалентов:

1)дисфария – тоскливо злобное настроение без причины неск часов или дней, возникает и заканчивается внезапно, чаще после сна. От нескольких раз в сутки до одного раза в неск месяцев.

2) сумеречное расстройство сознания – окружающие воспринимаются искаженно и отрывочно, страх, злоба агрессивность, стремление куда то бежать, бред галлюцинации, могут совершать опасные действия до убийства

3)сомнабулизм – снохождение или лунатизм. Проснувшись не помнят.

4) эпилептический делирий – яркие зрительные галлюцинации, аффективное напряжение, страх, ужас, идеи преследования, религиозноэкстатические видения, психомоторное возбуждение, агрессия – оканчивается внезапно, полная или частичная амнезия.

5) эпилептическая паранойя – сумеречное расстройство сознания + дисфория, бред воздействия, преследования, величия, религиозный

В Течение заболевания проявляются не свойственные черты, формируется эпилептический характер т.е. мелочные интересы, придирчивы, обстоятельны, вязкость мыслительных процессов, трудность переключения с одной темы н а др. любезный приветливы слащавы, навязчивы. О них говорят что они с медом нга губах, с богом в руках и с камнем запазухой.

25.01.16

Наркология

АЛКОГОЛИЗМ –

Поведенческие и психические расстройства в следствии употребления алкоголя:

ОСТРАЯ АЛКОГОЛЬНАЯ ИНТОКСИКАЦИЯ – отравление. Вызывается действием этилового спирта. Проявления зависят от степени алкогольного отравления. Определяется – принятой дозой и концентрацией алкоголя в крови.

1) Легкая степень - первые минуты после приема алкоголя. Чувство тепла комфорта, мышечное расслабление, повышенное настроение, самоуверенность, хвастливость, ложный оптимизм. Весел активен разговорчив, легко переключается с одной темы на др. суждения становятся не точными. Критика к состоянию снижена. Концентрация алкоголя 0,5-1,5 промили. Лев, заяц во хмелю, обезьяна.

2) Средняя степень– эйфория, двигательное возбуждение, раздражительность, подавленное настроение, речь однообразно стереотипна, артикуляция смазана. Концентрация 1,5-2,5 промили. Прорешливая память. Баран.

3) Тяжелая степень– расстройство сознания по типу оглушения, движения не координированы, речь не внятная. М.б. эпилептиформные припадки, непроизвольное мочеотделение, дефекация. Полная амнезия периода опьянения. В крови 2,5-3 промили. Свинья. Свыше 5 смерть.

Патологическое опьянение– сумеречное помрачение сознания при приеме малых или средних доз алкоголя. Агрессия большой разрушительной силы, внезапность, неожиданность, бессмысленная жестокость. Состояние кратковременное. Выход через глубокий сон, полная амнезия.

ПОМОЩЬ: вытрезвление!

1) Вызвать рвоту, промывание желудка самостоятельно или через зонд (прохладной водой не менее 3х литров). До отсутствия запаха алкоголя в промывных водах. 5-10 капель на стакан теплой воды нашатырного аммиака или в минералку, можно стакан молока с медом.

2) в/в физраствор в больших дозах 5% глюкоза, витамины группы В и С, кардиомин, кофеин, цетитон.

3) При патологическом опьянении + седуксен, аминозин, галоперидол

ХР АЛКОГОЛИЗМ – прогридиентное заболевание (непрерывно текущее), хар-ся патологическим влечением к алкоголю, психическая и физическая зависимость от него. Наличии синдрома абстиненции (похмелья). Если человек напивается 1й раз то похмелья не будет. Деградация личности.

Причины – наследственная генетическая предрасположенность, образ жизни.

Алкоголизм в ДЕТСКОМ, ПОДРОСТКОВОМ возрасте и у ЖЕНЩИН –протекает злокачественно, регресс личности через 2-3 года после систематического потребления.

Признаки –склонность к ожирению или истощение. Лицо одутловатое, на носу и щеках расширяются мелкие кровеносные сосуды. Расширяются затем спазм. Нарушается функция внутренних органов – кардиопатии, алкогольный гепатит – цирроз. Гипертензия, снижение потенции, алкогольный полиневрит. Страдает репродуктивная система, все это закрепляется и передается генетически. Дети рожденные от алкоголиков –бахусные. М.б. алкогольный синдром плода т.е. психомоторная возбудимость, отставание психического и физического развития, пороки внутренних органов и частей тела.

АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ:

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ (белочка)– самый частый из алкогольных психозов 80%. Через 2-5 дней после прекращения приема алкоголя. Выраженный абстинентный синдром (т.е. хочется выпить), бессонница, перепады настроения, нарастает психомоторное возбуждение, тревога, общий тремор, иллюзии, затем делириозное помрачение сознания – это устрашающий, хаотично возникающие зрительные галлюцинации в виде мелких животных, насекомых, червей, волос на языке, дезориентированы в месте и времени, активны к устрашениям своих галлюцинаций, опасны. Длительность от неск часов до неск суток. Прояснение сознания после длительного сна. Остаются частичные воспоминания галлюцинаций

ЛЕЧЕНИЕ: интенсивная инвазионная терапия –глюкоза, раствор рингера, физраствор, гемодез. Нейролептики аминозин, галопередол, седуксен. Витамин В1. Сердечно-сосудистые и ноотропы.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ГАЛЛЮЦИНОЗ - развивается на фоне абстиненции в последние дни запоя:

1) Острый галлюциноз - неск часов дней, тревога, расстройство сна, слуховые и зрительные галлюцинации, голоса ругают, оскорбляют, дразнят угрожают. Бред преследования, обвинения, нарастает страх, постепенно затухает все это и исчезает.

2) Затяжной галлюциноз– от неск месяцев до года. Галлюцинации ил бред или тревожная депрессия.

3) Вербальный галлюциноз– много лет. Галлюцинации связанны с текущими обстоятельствами, с бытом. Слышит голоса не отличимые от реальных.

ЛЕЧЕНИЕ: нейролептиками + стрихнин подкожно в течении 20 дней или атропин в тех же дозах.

АЛКОГОЛЬНЫЙ ПАРАНОИК – расстройство сна, тревога, острый бред преследования (Убьют, зарежут, отравят), в словах окружающих слышит угрозу. От неск дней до неск недель.

Затяжной параноик – развивается медленно, чаще бред ревности чаще у мужчин 35-40 лет, затем бред все менее правдоподобен.

ЛЕЧЕНИЕ: нейролептики + инсулин в гипогликемических дозах (малых), витамины.

ЛЕЧЕНИЕ ХР АЛКОГОЛИЗМА:

1) Дезинтоксикационная терапия – устранение абстиненции в/в глюкоза неск дней + инсулин до 10ед. витамин В1, РР, С, метионин, глютаминовая кислота. в/в: натрий тиосульфат, подкожно: О2, пирогинал, транквилизаторы, ноотропы

2) Условно рефлекторное лечение – рвотный рефлекс на алкоголь, небольшое кол-во алкоголя + рвотное средство – апоморфин, отвар баранца, чебреца, рвотные смеси (любое отхаркивающее ср-во в большом кол-ве).

3) Сенсибилизирующая терапия- формирование повышенной чувствительности к алкоголю, антабус, метронидазол. С 1955 года метод подкожной имплантации ДИСУЛЬФАРА или ЭСПИРАЛЬ – создается депо, т.е пролонгированная реакция на алкоголь – коллапс, инсульт инфарк. Спасают метиленовой синью и сердечно сос стимуляторы и кислород. Противопоказания к препаратам – ССС, язва, хр.гепатит, туберкулез, беременность, органические поражения ЦНС, возраст старше 50 лет. После 50 лет щадящее лечение т.е витамин РР 2-3 р/сут, свежий лимон – с одного лимона, ежедневно добавлять по 1-2 лимона до 15-20 и уменьшают по одному, всегда + психотерапия – гипноз, аутотренинг, групповая терапия.

ЛЕЧЕНИЕ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ: 2-3%.

1) осознанная мотивация - очень сильно надо ему чего то испугаться

2) социальные проблемы – лишение привлекательности, ограничение свободы

3) кодирование –вводят в гипноз

ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА ПРИ ТАБАКОКУРЕНИИ

Табак – листья кустарниковых растений, содержат алколоид никотин, связывает холинэргические и никотиновые рецепторы в ЦНС, надпочечниках, в нервно мышечных синепсах, вегетативных ганглиях (узлах).

Злостный курильщик - более 20 сигарет/день

Острая интоксикация – тошнота, рвота, повышенная возбудимость, уменьшение чувства голода, бессонница, расслабление мускулатуры, улучшение кратковременной памяти.

Последствия – сужение сосудов, снижение коронарного кровотока, ускорение менопаузы, остеопароз, бронхит, новообразования, физ и писх зависимость.

Синдром отмены – головокружение, раздражительность, тревога, снижение кратковременной памяти, кашель, изменение АД,

ЛЕЧЕНИЕ – признать проблему, что ты зависим. Возникает протест, снять автоматизацию т.е. только курить, ритуал осознания – зажать нос 2мя пальцами, чтобы не чувствовать приятного запаха, сигарету держать неудобно, незажигая курить, жевать дым.

Убрать тягу к курению – ушная гимнастика (крутить по кругу, тянуть вверх, в стороны, в низ, закрыть при этом глаза и почувствовать , что уши горят), дробное выдыхание табака с хлопком, принимать ТАБАКС или полоскать 0,1% р-м азотно кислого серебра, сначала полощется затем закуривать. Орешки, фруктовые леденцы, сельдерей, петрушка.

НАРКОЛОГИЯ

Наркоман – социальный труп.

Диагностика наркомании:

Общие признаки наркотического опьянения:

1)внешний вид и поведение - алкогольное поведение при при отсутсвии запаха алкоголя. Беспричинное веселье, смешливость, болтливость, злобность, агрессия, помрачнение сознания, жестикуляция или обездвиженность, изменение координации движения, неустойчивость при ходьбе, покачивание ьуловища даже сидя, всегда нарушен почерк

2)кожа –бледность лица и всей кожи или покраснение верхней части туловища, блеск глаз, сильно суженые или сильно расширенные зрачки, сухость во рту, осиплость голоса.

3)Речь – ускорена и ли замедленна, подчеркнутая выразительность, нечеткость речи.

Косвенные признаки:

грязный неопрятный, старше своих лет, кожа сухая дряблая, тургор снижен, тусклые волосы, ногти обламываются слоями, у многих нет зубов, худы истощены и дорожки по ходу вен. Необычная работоспособность или снижение активности, длительные отлучки из дома, приступы голода, длительный сон.

Этапы наркотизации:

1) Единичное или редкое употребление наркотиков

2) Многократное употребление без псих и физ зависимости

3) Наркомания 1й степени - псих зависимость без физической

4) Наркомания 2й степени – физ зависимость, поиск направлен не чтобы вызвать эйфорию, а избежать мучительной абстиненции (ломки), асоциальность доходит до критической черты, утрачиваются этические принципы, эмоциональные привязанности

5) Последняя 3я степень – полная физ и псих деградация, исчезновение эйфории, снижение толерантности т.е. нет удовольствия, переносимость снижается

ПОЧЕМУ: 30% быть не как все, 19% - испытать новое, 12%-забыться отключиться

Марихуана (гашиш, анаша, травка, мариванна,сено,чай) - явл-ся седативным вначале психостимулятором – высушенные и измельченные виды листьев определенных видов канапли, содержит каннобинол и каннобидиол, жуют, чай, добавка к выпечке.

Действие – первые приемы вызывают тошноту, головокружение, слюноотделение, проходит через 2-3 приема. Действие начинается с чувства жажды и голода, сухость во рту. По всему телу разливается тепло, невесомость, желание танцевать, принимать вычурные позы, неудержимый смех, быстрый поток мыслей, набор фраз, нарушается контакт с окружающими. Иллюзии, фантазии, звуки с особым резонансом, время течет медленно, расстояние до субъекта огромное. Длительность о получаса до неск часов. Сон 10-12 часов, после много ест и пьет.

Общее воздействие – релаксация, расширение зрачков, гиперемия коньюктивы (красные глаза), сухость во рту, фарингит, повышенный аппетит, невнятная речь, нарушена познавательная способность, тахикардия, повышение АД лежа, понижение АД стоя, галлюцинации, иллюзии, деперсонализация (не знает кто он).

Последствия – бесплодие, отсутствие менструации, нарушение развития плода, импотенция, суицид, изменение личности, социальная самоизоляция.

Коккакаин(белая дама, снег, крэк, конфета, кокс ) – алкалоид из листьев кокки. Стимулятор ЦНС. Курят, жуют, мнут, вдыхают, в/в.

Действие – усиливает приятные ощущения не искажая их. Усиливает эмоции и сексуальность. Чувство самоутверждения и самообладания, коммуникабельность. Легкость тела, ощущение полета, движутся по всему телу волны тепла соматического блаженства – это называется оргазм всего тела, прилив сил, потребность деятельности, все кажется значительным, богатство мыслей обманчиво. Длительность 1-1,5 часа.

Признаки потребления – повышение АД, тахикардия, тахипное, потоотделение, снижение чувства голода, задержка мочеиспускания и запор. Привыкание быстрое. Память снижается, черствые эгоистичные, мнительные, подозрительны, зрачки расширены, реакция вялая, блеск глаз, сухость рта, шум в ушах, кожа бледная, мышцы дряблые, кажется что кристаллы кокаина под кожей, черви там же. Склонность к инфекциям, галлюцинации зрительные и слуховые, окружают люди звери и мелкие животные, им строят угрожающие рожи, слышат осуждения монологи диалоги их ругают оскорбляют жалеют. Бред преследования, ревности, воздействия.

Опиата Естественный -продукт опийного мака, морфин и кодеин. Синтетический – метадон, гераин, фентонил, трамадол, дезоморфин. Подкожно, в/м, в/в, внутрь.

Действие – в обл поясницы чувство тепла, поднимается волной вверх, в груди распирает от радости, голова легкая, чувство прозрения, все вокруг ясное и блестящее, ленивое довольство, благодушная истома, двигательно заторможен, замирает, сосредоточен на телесных ощущениях, ищет уединения, грезоподобные фантазии, быстро меняются,приятные воспоминания. 3-4 часа и сон

Гераин - (герыч, грческа, гоша, гиоцитилморфин). Производится из морфина. Депрессант.

Действие – сонливость или разговорчивость. При высоких дозах состояние дремы. Глаза закрываются на середине фразы, голова склоняется на грудь, потливость, сонливость, кожный зуд, усиленное мочеиспускание, запор, замедленное дыхание и сердцебиение, температура понижена, ум ясен, мышление активно. При любом употреблении нет утечки все поступает в мозг (хоть выпил, хоть ввел). Очень быстрое привыкание, быстро ломка и дискомфор (уже через 3-4 недели), дискомфорт = стажу и дозе наркотика, че больше стаж тем больше дискомфорт.

Экстези – эффекты:

1) Энтогенез – внутреннее прикосновение, всеохватывающее чувство что все в порядке, все хорошо, мир счастья))). Обычные вещи необычно красивые.

2) Эмпатогенез – чувство эмоциональной близости и любви к окружающим и самому себе, соединении с разрешением барьеров в личном отношении. Легче разговаривать с людьми нет застенчивости, неловкости, усиление эмоциональной близости, интимные отношения захватывающие, его еще называют – порошок объятия.

3) Физические эффекты – сухость во рту, скрип зубами, нестагм (подергивание глаз). Глубокая физическая релаксация, потливость, тошнота, сердцебиение, головокружение.

ЛСД (длк)- диэтиламид лизиргиновой кислоты . –транквилизатор, вызывает эйфорию, уменьшает внутреннюю напряженность и тревогу. Вызывает депрессию или маниакально депрессивный психоз, делириозное, деперсанализация, созерцательность, галлюцинации и психозы. Выделен в 1943 году, синтезирован для лечения шизофрении, автор Альберт Хофман.

Дезоморфин (крокодил) – вызывает некроз мягких тканей

Галлюциногены– ЛСД, эрготамин (спарынья), мексалин. Хромосомные нарушения, галлюцинации, иллюзии, неадекватное восприятие всего.

Транквилизаторы – феназипам, диазипам, барбитураты, калепсол, энциклидин, бензодиозипин,

ЛЕЧЕНИЕ : выход 1%. Если не принимает в течении 7 лет считают, что излечился.

Оказать помощь во время отрыва от наркотиков, лечение длительное. Три метода:

1) Постепенная отмена наркотиков со снижением дозы

2) Одномоментная отмена – с назначением лекарств

3) Замена одного наркотика на др.

4) Гипноз глубокий, подавляющий волю