ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Клиника острого гематогенного остеомиелита

123

При местной форме ОГО, называемой еще локализованной или очаговой местные симптомы преобладают над общими. Начало постепенное с головной боли, повышения температуры, затем возникает боль в очаге поражения, которая с течением времени усиливается, появляется припухлость. Нарастают общие симптомы: повышается температура до 38-39^о, отмечаются признаки интоксикации. Спустя 3-5 дней в области поражения видна разлитая припухлость, гиперемия, флюктуация. Ребенок жалуется на резкую импульсивную боль в очаге поражения. В некоторых случаях заболевание начинается исповдоль, сопровождается общим недомоганием, субфебрильной температурой, ноющей болью в пораженной конечности. Это может длиться 7-10 дней.

Септикопиемическая или тяжелая форма протекает с превалированием общих симптомов над местными. Заболевание начинается остро. Резко ухудшается общее состояние. Температура поднимается до 39-40^о, сопровождается ознобами, выражена интоксикация, нередко отмечается спутанность сознания. Боли в пораженной конечности появляются в 1-2 день, быстро нарастают и резко усиливаются при движениях, перемене положения тела. На 2-3 день определяется пастозность, припухлость, которая увеличивается и распространяется далеко за пределы очага поражения. Местная температура повышена, кожа напряжена, блестящая. Вслед за отеком возникает участок гиперемии кожи с последующим размягчением. Отек, гиперемия и флюктуация соответствуют прорыву поднадкостничного абсцесса в мягкие ткани. Создаются условия для метастатического распространения гнойного процесса в другие кости, во внутренние органы. Наиболее частым осложнением септикопиемической формы является двусторонняя пневмония, при которой часто наблюдаются плевральные осложнения.

Локализация процесса при ОГО разнообразна - длинные трубчатые кости (83-84%), плоские кости (8-10%), мелкие кости (5-6%). Чаще поражается бедро (36%), большеберцовая кость (24%), плечо (7%). Из плоских костей процесс наиболее часто развивается в костях таза. Диагностика остеомиелита костей таза весьма затруднительна, т.к. патологический процесс скрыт мощным мышечным массивом.

Токсическая форма ОГО, встречается редко. Начало острое с повышения температуры до 39-40^о, головные боли. Состояние прогрессивно ухудшается, преобладают явления тяжелого токсикоза. Отмечаются менингеальные явления, тонико-клонические судороги, нарушения сознания. Локальные признаки заболевания отсутствуют, либо выражены нечетко. Пораженная конечность находится в вынужденном положении, при движениях – резкое беспокойство. У младших детей эта форма остеомиелита сопровождается рвотой, поносом, судорогами, потерей сознания, адинамией, что часто является причиной неправильного диагноза – кишечного токсикоза. Быстрое присоединение полиорганной недостаточности при токсической форме ОГО приводит к летальному исходу.

Метаэпифизарный остеомиелит по течению разделяется на токсико-септическую форму и острую местноочаговую. Токсико-септическая форма начинается остро, дети беспокойны, отказываются от груди, вскоре повышается температура до 38-39^о и более, присоединяется понос, рвота. В тяжелых случаях наблюдаются судороги, менингеальные явления. Беспокойство ребенка усиливается при пеленании, дотрагивании к пораженной конечности. Через 12-24 часа можно локализовать процесс. В области сустава отечность, видна инфильтрация мягких тканей, развивается артрит. Конечность находится в вынужденном положении, наблюдается симптом «псевдопареза». При пальпации резкая болезненность.

Острая местноочаговая форма начинается исподволь. Отмечается вялость, субфебрильная температура, постепенное ухудшение состояния. Местные признаки проявляются к третьим суткам. Отекает сустав, пальпация болезненная, определяется плотный инфильтрат, при прорыве гноя из сустава отмечается гиперемия кожи, усиливается сосудистый рисунок. Патологический процесс может заканчиваться частичным или полным разрушением эпифиза, поэтому остаются деформации и укорочения конечности, которые выявляются с возрастом.

Лабораторные исследование при остром гематогенном остеомиелите не специфичны. Однако по степени изменения показателей крови можно судить о тяжести процесса. При тяжелых формах в анализах крови отмечается резкое повышение количества лейкоцитов (до 20х10⁹/л), происходит сдвиг влево. СОЭ держится на высоких цифрах. Из биохимических исследований крови наблюдается снижение альбумина, нарастание глобулиновых фракций. Нарушается электролитный состав, содержание ионов калия может быть резко снижено. Кислотно-основное состояние изменяется в сторону ацидоза. Исследование мочи указывает на нарушение выделительной и фильтрационной функции почек. При посеве гноя из очага выделяется золотистый стафилококк у 30% больных с остеомиелитом.

123