 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ
| Специфические симптомы перфоративной язвы
Симптом Дьелафуа – кинжальная боль в эпигастрии Френикус-симптом – иррадиация боли в правое надплечье и правую лопатку Симптом Кервена – болезненность и притупление в правом боковом канале и в правой подвздошной ямке Симптом Спижарного –исчезновение печеночной тупости при перкуссии Инструментальная диагностика Обязательный объем обследования: Обзорная рентгенография брюшной полости, ЭФГДС, ЭКГ. 1. Обзорная рентгенография брюшной полости в положении стоя с захватом диафрагмы - информативна в 80% случаев. При этом под куполом диафрагмы обнаруживается серповидная полоска газа – пневмоперитонеум. 2. ЭФГДС – выявляют наличие язвы, хотя перфоративное отверстие может не визуализироваться. 3. ЭКГ проводится для дифференциальной диагностики с абдоминальной формой инфаркта миокарда. 4. Пневмогастрография – информативна в 95% случаев - по показаниям (используется в диагностически сложных случаях, после отрицательного результата обзорной рентгенографии брюшной полости) – после инсуффляции воздуха в желудок выполняется повторная обзорная рентгенография брюшной полости (под куполом диафрагмы появляется свободный газ). 5. Лапароскопия также применяется в диагностически сложных случаях.
Язвенная болезнь, осложненная кровотечением Гастродуоденальные кровотечения язвенной природы составляют около половины всех кровотечений из желудочно-кишечного тракта (49%), имеют тенденцию к росту – в 1,4-1,6 раз. У мужчин язвенные гастродуоденальные кровотечения происходят чаще, чем у женщин (примерно в 3 раза). Летальность, по данным российских хирургов, достигает 10-14%, в группе больных с тяжелыми желудочно-кишечными кровотечениями достигает 50%. Наиболее массивные, угрожающие жизни кровотечения встречаются из каллезных язв малой кривизны желудка и заднемедиального отдела луковицы ДПК.
Классификация По локализации: · Язва желудка · Язва ДПК · Рецидивная язва после оперативных вмешательств на желудке
Степень тяжести кровопотери (А.И.Горбашко, 1982)
Эндоскопические признаки активности кровотечения (по критериям J.A.H. FORREST, 1974)
Клиника.Жалобы:резкая общая слабость, головокружение, сердцебиение, холодный пот, одышка, ощущение нехватки воздуха; рвота кровью (свежей, измененной – гематемезис, «кофейная гуща»); многократный жидкий дегтеобразный стул (мелена) или выделение малоизмененной крови (гематохезия). Основная триада симптомов желудочно-кишечного кровотечения (ЖКК): · Признаки острой анемии (резкая общая слабость, головокружение, сердцебиение, холодный пот, одышка, ощущение нехватки воздуха) · Рвота кровью (свежей, измененной – гематемезис, «кофейная гуща») · Дегтеобразный стул (мелена) или выделение малоизмененной крови (гематохезия) Инструментальная диагностика При обследовании больной с подозрением на ЖКК должен сопровождаться медсестрой строго в горизонтальном положении (на каталке)! Обязательный объем обследования: неотложная ЭФГДС. · Неотложная ЭФГДСпозволяет определить источник кровотечения, его активность; Эфгдс не показано больным, находящимся в агональном состоянии и нуждающимся в реанимационных мероприятиях. · При наличии технических возможностей– селективная и суперселективная мезентерикография. Лабораторная диагностика 1.Ценным диагностическим методом является экстренныйобщий анализ крови: наблюдается снижение уровня эритроцитов, гемоглобина, гематокрита. Однако необходимо помнить, что в первые часы кровотечения эти показатели могут меняться несущественно, истинная выраженность анемии становится ясной лишь по прошествии суток и более, когда уже разовьется гемодилюция, вследствие восстановления внутрисосудистого объема за счет внесосудистой жидкости. 2. Коагулограмма(развивается ДВС-синдром) 3.БХАК (гипопротеиемия). |
