 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Рентгенологические признаки ОКН
1. Чаша Клойбера – горизонтальный уровень жидкости с куполообразным просветлением над ним, что имеет вид перевернутой вверх дном чаши. Количество чаш бывает различным, иногда они могут наслаиваться одна на другую в виде ступенчатой лестницы. Чаши Клойбера в толстой кишке при ее обтурации встречаются нечасто, их бывает немного и располагаются они в наружных отделах брюшной полости, причём на фоне газа видны «гаустры». 2. Кишечные арки и аркады. Дугообразно раздутые газами петли тонкой кишки с горизонтальными уровнями жидкости в основаниях арок. 3. Симптом перистости (поперечная исчерченность в форме растянутой пружины) связан с растяжением тощей кишки, имеющей высокие циркулярные складки слизистой (складки Керкринга). 4. Особого внимания заслуживает локальное скопление газа в тонкой кишке с расширением ее просвета, позволяющее заподозрить «изолированную петлю», свидетельствующую о наличии странгуляционной непроходимости. При латероскопии эти признаки становятся ещё более выраженными. 5. Пневматоз кишечника. Растяжение кишки над местом препятствия, скопление газа в ней и спавшееся состояние дистальных отделов являются важными признаками непроходимости.
Отдельные виды ОКН Паралитическая кишечная непроходимость обусловлена полным прекращением перистальтики, ослаблением тонуса мышечного слоя кишечника и развивается как осложнение различных заболеваний: 1. Патология органов брюшной полости – перитонит, панкреатит, холецистит и другие. 2. Травмы и травматические операции на кишечнике. 3. Патология забрюшинного пространства – флегмона, опухоли, почечная колика 4. Патология органов грудной клетки – инфаркт миокарда, острая сердечно-сосудистая недостаточность, нижнедолевая пневмония, плеврит. 5. Травматические и воспалительные повреждения спинного мозга. 6. Патология ЦНС - опухоли, воспаление, травмы. 7. Нарушение гомеостаза. Обтурационная кишечная непроходимость– непроходимость, развившаяся в результате закупорки просвета кишечника или сдавления извне, что задерживает прохождение его содержимого и газов, но при этом кровообращение кишечной стенки, в основном, не страдает. Высокая тонкокишечная непроходимость уже на ранних этапах сопровождается бурной функциональной реакцией. Возникает мучительная обильная рвота, не приносящая облегчения. Появляются признаки гипогидратации - «заостряются» черты лица, отмечается сухость слизистых оболочек, жажда. При низкой тонкокишечной и толстокишечной непроходимости заболевание начинается внезапно умеренными и разлитыми болями по всему животу, которые позже становятся приступообразными, интенсивными и локализованными. Может быть рефлекторная рвота, которая в поздних стадиях становится обильной с кишечным содержимым. Появляются задержка газов и стула, вздутие живота. При осмотре живота можно видеть медленно перекатывающиеся валы или внезапно появляющиеся и исчезающие выпячивания (симптом Шланге). При пальпации живот мягкий, болезненный по всем отделам. Симптомы раздражения брюшины появляются в поздние сроки. При легком сотрясении брюшной стенки можно услышать «шум плеска» – симптом Склярова. При низкой кишечной непроходимости определяется атония сфинктера и баллонообразное вздутие пустой ампулы прямой кишки (симптом Обуховской больницы). При перкуссии определяется тимпанический звук над раздутыми петлями кишечника и участки зон притупления, соответствующие местоположению петли кишки, наполненной жидкостью. При аускультации брюшной полости можно уловить «шум падающей капли» - симптом Спасокукоцкого-Вильмса. При аускультации и одновременном постукивании по стенке живота выслушивается высокий звук с металлическим оттенком (симптом Кивуля). При развитии пареза кишечника все звуковые феномены исчезают («гробовая тишина») и можно определить симптом Бейли-Лотейссена – выслушивание через переднюю брюшную стенку дыхательных шумов и сердечных тонов. Диагностика. На рентгенограмме - растянутые газом петли тонкой кишки с многочисленными горизонтальными уровнями жидкости, чаши Клойбера. При пассаже контрастной массы по тонкой кишке можно установить локализацию механического препятствия. Ирригоскопия позволяет установить локализацию и причину непроходимости в толстой кишке. Лечение обтурационной кишечной непроходимости начинается с консервативных мероприятий. Неэффективность консервативного лечения свыше 2-3 часов является показанием к операции. Странгуляционная кишечная непроходимость – непроходимость кишечника, когда наряду с препятствием пассажу кишечного содержимого имеется сдавление элементов брыжейки с нарушением кровоснабжения кишечной стенки Заворот -поворот кишечника вокруг своей оси более 180 градусов с перекрытием его просвета и сдавлением сосудов брыжейки, что может привести к некрозу стенки кишечника. Заворот начинается с острых внезапных болей, многократной рвоты, задержки стула и газов. Характерна асимметрия живота, когда через брюшную стенку можно увидеть раздутую петлю кишечника, при перкуссии над ней выслушивается высокий тимпанит – симптом Валя. При пальпации живот болезненный. Напряжения мышц брюшной стенки до развития перитонита нет. При завороте тонкой кишки определяется симптом Тевенара – резкая болезненность на 2 см выше пупка по средней линии. Для заворота сигмовидной кишки характерно нарастающее вздутие живота, располагающееся в направлении от правого подреберья через пупок к левой подвздошной области, живот оказывается как бы перекошенным (симптом Шимана). Специфичным для заворота сигмовидной кишки считается симптом Цеге-Мантейфеля: при постановке очистительной клизмы в прямую кишку удается ввести не более 500 - 1000 мл воды. При ректальном пальцевом исследовании определяется симптом Обуховской больницы. При завороте слепой кишкиопределяется западение правой подвздошной области (симптом Данса), а пальпаторно отмечается «пустая» правая подвздошная область (симптом Шимана). При осмотре можно отметить «косой» живот, ассиметрию за счет вздутия в левой половине, куда переместилась слепая кишка и где она прощупывается в виде раздутого болезненного уплотнения («волейбольный мяч» по Д.П. Чухриенко). На обзорной рентгенограмме брюшной полости при завороте слепой кишки видна раздутая, как шар слепая кишка с большим горизонтальным уровнем жидкости. При завороте сигмовидной кишки видна резко раздутая сигмовидная кишка, занимающая почти весь живот с характерным симптомом «светлого живота», на фоне которого появляются 1-2 чаши Клойбера с широкими уровнями жидкости. Лечение при заворотах кишечника всегда хирургическое и заключается в расправлении завернувшихся петель кишки (деторсия) и декомпрессии кишки, с последующей фиксацией к брюшной стенке (при завороте слепой или сигмовидной кишок). При некрозе кишечника показана резекция поражённого участка. Узлообразование кишок– вид кишечной непроходимости, протекающий с тяжёлыми нарушениями кровообращения в сосудах брыжейки и ранним некрозом больших отрезков тонкой и толстой кишки, при этом одна петля кишки оборачивается вокруг другой. Заболевание начинается с сильных внезапных болей, приводящих иногда к коллапсу, многократной рвоты, задержки стула и газов. При ректальном исследовании определяется симптом Обуховской больницы, а при рентгенологическом исследовании определяются чаши Клойбера, уровни жидкости. Лечебная тактика при узлообразовании - если во время операции кишечные петли жизнеспособны, то нужно стремиться расправить узел. Если развился некроз кишки, то производится резекция нежизнеспособного участка. Консервативное лечение ОКН: 1. Воздействие на вегетативную нервную систему – двусторонняя паранефральная новокаиновая блокада. 2. Декомпрессия желудочно-кишечного тракта путем аспирации содержимого через назо-гастральный зонд и сифонную клизму. 3. Коррекция водно-электролитных расстройств, дезинтоксикационная терапия, введение спазмолитических и антихолинэстеразных препаратов. 4. Нормализация функций жизненно важных органов. Задачи оперативного лечения ОКН: 1. Устранение непроходимости кишечника. 2. Оценка жизнеспособности кишки в зоне препятствия. 3. Определение показаний к резекции кишки и дренированию кишечной трубки. 4. Ликвидация (по возможности) основного заболевания, вызвавшего ОКН, и устранение причин рецидива непроходимости. 5. Санация и дренирование брюшной полости при наличии перитонита. |
