ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ОБУЧЕНИЮ И РЕАБИЛИТАЦИИ ДЕТЕЙ С СИНДРОМОМ ДАУНА

1 234 5

МЕДИЦИНСКИЙ ПОДХОД К РЕАБИЛИТАЦИИ

МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

С тех пор, как в 1866 году англичанин Л. Даун впервые описал синдром, детей с этим синдромом пытались лечить посредством множества различных процедур. Некоторые из предлагавшихся методов лечения были направлены на устранение поражений отдельных органов (врождённый порок сердца, скелетные патологии, нарушение в желудочно-кишечной системе, дисфункция щитовидной железы и органов чувств). Другие методы лечения, а также превентивные меры были направлены на то, чтобы улучшить общее состояние здоровья детей с синдромом Дауна. Всё это нашло широкое применение, т. к. подобные мероприятия во многих случаях повышало качество жизни больных детей. Кроме того, специалисты делали попытки повысить уровень умственной деятельности ребёнка с помощью разнообразных методов лекарственными средствами и применением различных процедур.

В попытке улучшить их физиологические данные и умственные способности применялось множество медикаментов, включая гормональные препараты, витамины, фетальные ткани, диметилсульфоксид, их комбинации; были опробованы также другие способы лечения.

Однако, ни один из этих методов медикаментозной терапии не нашли подтверждение в научных исследованиях.

ИЗМЕНЕНИЕ ВНЕШНОСТИ

В последние десять лет как в прессе, так и в медицинской литературе, обсуждается проблема проведения пластических операций людям с синдромом Дауна. В частности, в Германии, Израиле, Австралии и изредка в Канаде и США с помощью таких операций делались попытки исправить черты лица этих людей. Несмотря на то, что сама процедура хирургического вмешательства может меняться в зависимости от индивидуальных потребностей ребёнка и подхода, который предпочитает сам хирург, всё же, как правило, операция включает в себя удаление складок между носом и глазами, выпрямление слегка косых глазных щелей, имплантацию хрящей в области переносицы, щёк и подбородка и удаление части кончика языка.

Сторонники проведения пластических операций считают, что некоторое укорочение языка позволит улучшить речевые возможности ребёнка. Кроме того, по их мнению, после такой операции детей с синдромом Дауна будут лучше принимать в обществе, так как, в результате, у них меньше будет сочиться слюна, им будет легче прожёвывать пищу и пить; они будут реже подвергаться инфекционные заболевания. Хотя некоторые субъективные наблюдения родителей указывают на то, что люди с синдромом Дауна выигрывают от таких операций, более поздние исследования не продемонстрировали большой разницы в произношении до и после операции по укорочению языка (количество неправильных звуков не уменьшилось). Анализ оценок произношения, сделанных родителями детей подвергшихся и не подвергшихся операции, тоже не выявил разницы между этими группами детей. Многие вопросы, касающиеся пластических операций на лице, по-прежнему остаются не прояснёнными и продолжают обсуждаться в научных кругах. Не до конца понятно, для кого, собственно делается такая операция: для ребёнка, для родителей или для общества. Вовлекать ли ребёнка в решение вопроса о необходимости операции? Какими должны быть показания к пластической операции? Какое воздействие на ребёнка окажет травма, без которой не обходится ни одна операция? Можно ли путём исправления черт лица избежать предубеждения по отношению к ребёнку с синдромом Дауна? Что будут значить результаты операции для самоиндентификации ребёнка и его представления о самом себе? Должна ли степень задержки умственного развития являться критерием при решении вопроса о проведении пластической операции?

Другие сложности относятся к неверным ожиданиям, что после операции ребёнок станет «нормальным». Это в некоторых случаях может привести к отрицанию нарушений, которые у него есть. В настоящее время к пластическим операциям в случае синдрома Дауна отношение противоречивое. Вместо сбора эпизодических сообщений, следует проводить хорошо спланированные и хорошо контролируемые исследования, имеющие разумные основания и ясные задачи. Пойдут ли детям с синдромом Дауна на пользу пластические операции, и будут ли их лучше принимать после этого в обществе, можно будет определить только по результатам таких исследований.

Шизофрения

Она формируется до начала алкоголизма в 60% случаев. Распространенность шизофрении среди алкоголиков и алкоголизма среди больных шизофренией оцениваются очень различно, чаще всего эти цифры составляют 10- 14,4% (Freed E., 1975; Фелинская Н. И., 1982). Среди больных алкоголизмом шизофрения встречается в 4 раза чаще, чем в населении в целом, а среди лечащихся наркоманов в наркологических учреждениях в 7 раз чаще. Алкоголизм может предшествовать дебюту шизофрении, возникнуть после перенесенного приступа или спустя 3—9 лет после становления ремиссии. Злоупотребление спиртными напитками при шизофрении часто не связано ни с какими внешними причинами. Оно возникает немотивированно и внезапно. Представления о взаимном влиянии этих психических заболеваний противоречивы. При шизофрении пьянство нередко оказывается запойным. Продолжительные, в течение месяца и более запои с «исступленным» пьянством могут оказаться признаком шизофренического приступа. Нередко сформировавшийся алкоголизм спонтанно прекращается или больной начинает использовать другое психоактивное вещество (Шуйский Н. Г., 1983). Продуктивная симптоматика алкоголизма при шизофрении оказывается стертой. В проявлениях влечения нет предприимчивости, изобретательности, эмоциональной заряженное™, сопротивления терапии, активных поисков спиртного, больные пассивно подчиняются режиму, сохраняют ровное настроение. Так же протекает и абстиненция, ограничивающаяся астеническими, апатическими, субдепрессивными и ипохондрическими расстройствами, реже сочетающаяся с беспокойством, но без назойливости, жалоб и настойчивых просьб. Алкогольная деградация развивается очень быстро и проявляется у больных тупым безразличием к своему настоящему и будущему, к окружающим, опустошенностью и пассивностью. Неблагоприятное течение алкоголизма, сочетающегося с шизофренией, проявляется неподатливостью лечению и неустойчивостью терапевтических ремиссий. В картине алкогольного опьянения отмечаются бредовая настроенность, импульсивность, стереотипии, дурашливость.

Симптоматическая наркотизация, возникающая на фоне шизофрении, проявляется неадекватным поведением или нарушениями социальной адаптации: изменением отношения к близким, грубостью, конфликтностью, особыми интересами, совершением антисоциальных поступков, беспорядочными сексуальными связями, явлениями жизненного «дрейфа» и т. д. Лишь в некоторых случаях возникают острые психотические эпизоды, состоящие из экзогенных и эндогенных симптомов. У больных отмечается сочетание гебоидных психопатических черт с шизофреническими изменениями мышления: диссоциирован-ностью, резонерством, «философической интоксикацией». Эти больные начинают употреблять психоактивные вещества на фоне личностных сдвигов в пубертатном возрасте (Видманова Л. Н., Сухов-ский А. А., Еникеев И. Д., 1981).

Больные шизофренией, осложненной алкоголизмом, заболевают раньше, среди них преобладают личности с определенными аномалиями: возбудимостью, расторможенностью влечений, низким интеллектуальным развитием, нередко с повышенной чувствительностью и ранимостью, с большой частотой и выраженностью экстравертирован-ных черт. В противоположность этому у лиц, не злоупотреблявших алкоголем, в структуре личности выражен шизоидный компонент.

В то же время возможно появление спонтанных длительных ремиссий, совпадающих с обострением галлюцинаторно-бредовых расстройств или с развитием шизофренического дефекта (Шумаков В. М., 1971).

Начало алкоголизма часто связано с психопатологическими проявлениями, свойственными приступообразным и вялотекущим формам шизофрении. Динамика алкоголизма может соотноситься с течением шизофрении, становясь либо прогрессирующей, либо регредиентной. У больных, прекративших прием алкоголя, как правило, обнаруживается приступообразная форма шизофрении. У значительной части больных алкоголизм, являющийся одним из симптомов шизофрении, приводит к ее атипичности (Шумаков В. М., Шестернева С. Б., 1972).

В судебно-психиатрической практике обнаружено 22% больных шизофренией, страдающих алкоголизмом. Его влияние на симптоматику шизофрении проявляется, например, большой частотой возникновения бреда ревности. При этом в начале заболевания алкоголизм как бы нивелирует симптомы, характерные для шизофрении. Однако осложнение алкоголизмом способствует ускорению развития конечных ее состояний. В единичных случаях, когда алкоголизм, возникший задолго до начала шизофрении, был продолжителен, даже перенесение 5—6 приступов заболевания не приводит к значительному дефекту (Ильинский Ю. А., Казаков В. С., 1972).

Полагают, что хронический алкогольный галлюциноз может завершиться шизофреническим слабоумием (Bendetti G., Bowman G., & Jellineck E., 1962). О наличии шизофренического предрасположения или шизофрении в происхождении алкогольных галлюцинозов писали неоднократно (Гофман А. Г., 1970).

Алкоголизм вызывает усиление и обострение галлюцинаторно-бре-довой симптоматики, ускоряет появление рецидивов шизофрении. Он утяжеляет течение болезни, провоцируя необходимость более частой госпитализации. Психопатологическая симптоматика приобретает ати-пичный характер: конкретность, предметность, появляется истинный вербальный галлюциноз, зрительные галлюцинации, делирий. Шизофренический дефект смягчается, больные более общительные, живые, активные.

Хронический алкоголизм, сочетающийся с шизофренией, приводит к раннему появлению синдрома психического автоматизма (Кан-динского-Клерамбо), сравнительно кратковременному его течению, однообразным проявлениям, наличию моторных и аффективных автоматизмов, бредовых идей физического воздействия, отражающих их содержание (Вишнякова Ю. С., 1970).

У больных шизофренией, страдающих алкоголизмом, могут возникать делириозные эпизоды (Подольный Ф. С., 1970). Когда в структуре острых алкогольных психозов обнаруживаются онейроидные расстройства сознания, возникают большие трудности дифференциального диагноза с шизофренией (Шнейдер В. Г., 1970). После многолетнего злоупотребления алкоголем предполагается возможность возникновения несомненной шизофрении. Существует мнение, что некоторые алкогольные галлюцинозы невозможно отличить от шизофрении. Считается, что патогенез шизофрении, осложненный алкоголизмом, качественно меняется (Жислин С. Г., 1965).

1 234 5