 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Гінекологічне дослідження. Пальпація грудних залоз.
Актуальність теми: Пальпація грудних залоз та гінекологічне дослідження – цінний метод діагностики, оскільки даним методом дослідження повинен володіти кожен лікар. Мета: Виявлення пухлинних процесів візуальних форм локалізацій.
Безпосередніми завданнями орієнтованого дослідження грудних залоз та гінекологічного обстеження є: 1) Огляд зовнішніх статевих органів 2) Гінекологічне дослідження за допомогою дзеркал 3) Бімануальне гінекологічне дослідження 4) Фізикальне обстеження молочних залоз Методика проведення гінекологічного дослідження та пальпації грудних залоз:
Огляд зовнішніх статевих органів. Звертають увагу на тип оволосіння, стан шкірних покривів і слизових оболонок, ступінь розвитку підшкірної жирової клітковини, великих і малих статевих губ, клітора. Передпухлинними захворюваннями вульви є крауроз і лейкоплакії, що характеризуються відповідно атрофією підшкірної клітковини, витонченням шкіри й появою перламутрових або білуватих плям, слідів від розчухів. У ділянці промежини можуть бути виявлені пігментні невуси, кондиломи, папіломи, ліпоми, іноді на ніжці різної величини. Злоякісні пухлини з екзофітним ростом відрізняються від доброякісних утворів нерівною поверхнею, часто із вдавленням або площадкою в центрі, що кровить при дотику. Ендофітні форми раку виглядають як виразки з інфільтрацією навколо й припіднятими нерівними краями. Зміни характеризуються кровоточивістю, набряком, появою кірочок. Вхід у піхву оглядають після розсовування пальцями й краєм дзеркала великих і малих статевих губ. можуть бути виявлені фіброматозні вузли, що народжуються, первинний і метастатичний раки, вузли хоріокарциноми. Дослідження за допомогою дзеркал передбачає огляд стінок піхви й шийки матки. Краще використовувати відповідного розміру разові ложкоподібні дзеркала з підйомником, що дозволяють провести огляд у більш повному обсязі. Спочатку після розсовування губ по задній стінці піхви вводитися ложкоподібне дзеркало, потім передня стінка припіднімається плоским дзеркалом (підйомником). При огляді в дзеркалах звертають увагу на забарвлення слизових оболонок, стерильними тупферами осушують, видаляють виділення й нальоти, проводять інструментальну пальпацію, визначають стан і особливості шийки матки (консистенцію, розміри ерозій, розриви, деформації та ін.).
Дзеркало типу Куско
Для оцінки меж патологічних змін проводять колірні проби: з розчином Люголя або гематоксиліном шляхом нанесення їх на слизові оболонки змоченим марлевим тампоном. p кольпоскопія - огляд ШМ і піхви при 8—32-кратному збільшенні кольпоскопом - проста кольпоскопія. Розширена кольпоскопія - огляд після обробки шийки 3% р-ном оцтової кислоти(при злоякісних пухлинах судини не реагують звуженням, слизепродукуючі клітини реагують на кислоту утворенням білих плям), проба Шіллера – змазування ШМ р-ном Люголя – незмінений плоский епітелій містить глікоген і забарвлюється в коричневий колір, злоякісні та підозрілі клітини не змінюють колір
Діагностика пізніх форм раку не становить труднощів. Екзофітні форми раку шийки матки визначаються за наявністю крупно- і дрібногорбистих розростань рожево-сірого забарвлення з ознаками некрозу й розпаду. При контакті можлива кровоточивість.
При ендофітних формах шийка щільна, потовщена, набуває бочкоподібної форми й строкатої картини чергування білуватих і червоно-багряних смуг і плям. Часто на поверхні слизової можна побачити мережу дрібних кровоносних судин, що легко кровоточать. Місцями слизова звиразкована або покрита ділянками змертвілої тканини.
Змішані форми росту нагадують кратероподібну виразку з високими нерівними краями, горбистим дном і некротичним нальотом. Ракові виразки – джерело лімфореї, геморагій та виділень типу «м'ясних помиїв» із гнильним заходом. При розвитку раку в цервікальному каналі шийка при огляді може бути без змін, введення зонда в цервікальний канал у цьому випадку може викликати кровотечу. Під час проведення огляду в дзеркалах виконують забір матеріалу для подальшого цитологічного дослідження. При виведенні дзеркал додатково оглядають стінки піхви, виявляють наявність контактної кровоточивості, виразок, ерозій. Бімануальне дослідженняпроводять у положенні жінки на гінекологічному кріслі, одягнувши оглядові рукавички. Воно включає пальпацію піхви, визначення рухомості матки, стану придатків, яєчників, параметральної, паравезикулярної й параректальної клітковини. Обстеження виконують у трьох варіантах: піхвово-черевностінкове, ректально-черевностінкове та комбіноване ректовагінально-черевностінкове. Бімануальне дослідження є неінформативним у випадках преінвазивного та початково-інвазивного раків, проте є надзвичайно важливим при інвазивних стадіях раку шийки матки. На початкових стадіях раку шийки матки отримана тактильна інформація може не дати визначеної картини. Однак можна звернути увагу на консистенцію шийки, вона ущільнюється, втрачає еластичність тканини, відбувається затвердіння однієї з губ шийки й з'являється своєрідна ригідність шийки матки.
Під час піхвово-черевностінкового дослідження при екзофітній формі раку шийки матки визначаються щільні крупно- або дрібногорбисті утворення. Ці розростання можуть бути пухкими й поверхневими. При ендофітній формі шийка набрякла, щільна, нееластична, поверхня гладка. Рухливість шийки обмежена внаслідок швидкого залучення в процес склепінь піхви, які звичайно інфільтруються, стають пергаментно щільними й малоподатливими. При змішаній формі поряд з екзофітним ростом пухлини спостерігається інфільтрація в глибину шийки. При кратероподібній формі шийка зруйнована з утворенням на її місці кратероподібної виразки, оточеної щільними краями інфільтрованих і частково зруйнованих склепінь. Ректально-черевностінкове дослідження необхідно проводити при будь-якій стадії раку шийки матки. Палець, який вводять у пряму кишку, змащують вазеліном. При цьому дослідженні можна визначити стадію захворювання, стан крижово-маткових зв'язок (інфільтрація їх відбувається раніше, ніж параметрію), уточнюється ступінь залучення в процес прямої кишки.
Вагинальне обстеження ділянки додатків , матки і склепінь.
Ректовагиналъне дослідження проводять обов'язково в постменопаузі, а також у тих випадках, коли необхідно уточнити стан придатків матки. Іноді цей метод більше інформативний, ніж стандартне бімануальне дослідження. Дослідження проводять при підозрі на розвиток патологічних процесів у стінці піхви, прямої кишки або прямокишечно- вагінальної перегородки. Вказівний палець вводять у піхву, а середній - у пряму кишку (у деяких випадках для вивчення міхурево-маточного простору в переднє склепіння вводять великий палець, а в пряму кишку - вказівний) (мал. 5-7). Між введеними пальцями визначається рухливість або зрощення слизуватих оболонок, локалізація інфільтратів, пухлин та інші зміни в стінці піхви, прямій кишці у вигляді "шипів", а також у клітковині прямокишечно-піхвової перегородки. Ректовагиналъне дослідження проводят обов’язково в постменопаузі, а також в тех випадках коли необхідно уточнити стан додатків матки. Іноді цей метод більш информативний, ніж стандартне бімануальне дослідження. .
Ректовагінальне дослідження У незайманих дівчат обмежуються ректоабдомінальним варіантом дослідження. Досвід проведення досліджень у цієї категорії хворих свідчить, що звичайно невеликі (не більше 10 см) утвори еластичної консистенції, що визначаються збоку й попереду від матки, є оваріальними кістами, а утвори, що розташовуються збоку й позаду від матки – кістомами. Кисти можуть сягати дуже великих розмірів. Ознаками малігнізації кістоми є її неоднорідна щільність, горбистість. Пухлини матки частіше перебувають у проекції органа, нерідко досягають великих розмірів, здавлюючи суміжні органи: сечовий міхур, пряму кишку. Перебіг початкового преінвазивного та мікроінвазивного раку шийки матки майже безсимптомний. Під час огляду шийки можуть бути виявлені зміни, характерні для атипової зони трансформації. В інших випадках слизова шийки матки візуально можу бути незміненою. Вчасна діагностика раку шийки матки неможлива без активного пошуку патологічних змін епітелію за допомогою цитологічного дослідження та прямого візуального огляду шийки матки після відповідної її обробки при кольпоскопії. l Методика забору матеріалу для цитології l Матеріал у здорових жінок забирається із піхвової частини ШМ, цервікального каналу та на стику обох епітеліїв. l У хворих з підозрінням на рак матеріал забирається з підозрілого місця. Матеріал із заднього склепіння піхви для такого дослідження непридатний через деструкцію клітин.
|
