ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Основные клинические проявления пиелонефритов.

Диагностика инфекций мочевыводящих путей складывается из выявления:

- общеклинических признаков инфекционного процесса;

- локальных признаков инфекционного процесса;

- изменений в общем анализе крови;

- изменений в общем анализе мочи;

- изменений биохимических показателей крови и коагулограммы;

- изменения функциональных показателей;

- рентгенологических локальных изменений;

- изменений ультразвуковой картины;

- изменения при цистоскопии;

- изменений в отделяемом простаты.

Клиническая картина пиелонефрита существенно зависит от формы и периода заболевания (острый или хронический, обострение или ремиссия).

В течении острого пиелонефрита выделяют:

Общеклинические симптомы:

- высокая лихорадка;

- озноб и проливные поты;

- артралгии и миалгии;

- головная боль, иногда спутанность сознания;

- тошнота и рвота;

- артериальная гипотония, картина бактериемического шока.

Местные симптомы:

- боль и напряжение мышц в поясничной области;

- напряжение мышц передней брюшной стенки;

- дизурии;

- хлопья, муть в моче;

- полиурия, никтурия;

- положительный симптом поколачивания (симптом Пастернацкого).

Лабораторно- инструментальная диагностика пиелонефритов.

Диагностика пиелонефрита основывается на жалобах больного, физикальных данных (осмотр, пальпация, перкуссия), но невозможна без лабораторно-интсрументальных исследований.

Изменения в общем анализе крови:

- лейкоцитоз, сдвиг формулы влево;

- токсическая зернистость лейкоцитов;

- умеренное снижение уровня гемоглобина (в тяжелых случаях);

- повышение СОЭ.

Изменения в анализах мочи:

- олигурия;

- высокий удельный вес мочи (удельный вес может быть снижен, монотонен);

- протеинурия (до 3 г/л);

- лейкоцитурия (пиурия);

- микро- и макрогематурия;

- бактериурия (может быть и без лейкоцитурии);

- гиалиновые и эпителиальные, реже зернистые цилиндры.

Изменения биохимических показателей крови и коагулограммы:

- увеличение уровня a_2- и гама-глобулинов;

- повышение уровня мочевины и креатинина (не обязательно);

- понижение концентрации общего белка крови (в тяжелых случаях);

- гиперфибриногенемия, положительные тесты на продукты паракоагуляции, снижение антитромбина III, фибринолитической активности (признаки ДВС-синдрома);

Ультразвуковые изменения:

- увеличение в объеме пораженной почки, утолщение и уплотнение паренхимы, расширение чашечек и лоханок, иногда видны уплотненные сосочки.

Изменения рентгенологической картины:

- увеличение в объеме пораженной почки на 1,5 см в длину и ширину. Не контрастируются мочевыводящие пути на пораженной стороне. Отсутствует контур поясничной мышцы. В случае спазма сосочковых сфинктеров получается интенсивная тень почки - "симптом белой почки" (внутривенная урография);

- при ретроградной пиелографии - сдавление чашечки и лоханки, ампутация одной или нескольких чашечек.

Функциональные изменения при цистоскопии:

- при хромоцистоскопии - замедление либо прекращение выделения индигокармина на пораженной стороне.

Хронический пиелонефрит

Клиническая картина, изменения лабораторных и инструментальных показателей при хроническом пиелонефрите в период обострения аналогична таковым при остром пиелонефрите.

Вне выраженного обострения клиническая картина носит стертый характер, поэтому диагностика хронического пиелонефрита затруднена.

Общеклинические симптомы:

- периодические "беспричинные" подъемы температуры тела;

- потливость, особенно по ночам;

- изменение цвета лица (субиктеричность, землистый цвет кожи);

- сухость кожи;

- общая слабость, утомляемость, головные боли;

- анорексия;

- тошнота, рвота;

- повышение артериального давления.

Местные симптомы:

- боли, неприятные ощущения в поясничной области;

- полиурия, никтурия;

- дизурии;

- хлопья, муть в моче.

Изменения в общем анализе крови:

- лейкоцитоз со сдвигом влево (не обязательно);

- нормохромная анемия (редко);

- увеличение СОЭ (редко).

Изменения в анализах мочи:

- умеренная лейкоцитурия (чаще нейтрофильная - требуется 3 - 5 анализов мочи для подтверждения этого признака);

- микро- реже макрогематурия;

- бактериурия (иногда изолированная);

- снижение удельного веса мочи;

- снижение осмолярности мочи;

- протеинурия (умеренная);

- могут выявляться гиалиновые, эпителиальные и зернистые цилиндры.

Изменение биохимических показателей крови и коагулограммы (в период обострения, вне обострения - изменения отсутствуют или выражены незначительно):

- увеличение a₂- и гама-глобулинов;

- гиперфибриногенемия.

Изменения рентгенологической картины:

- экскреторная урография - снижение тонуса верхних мочевых путей, уплощенность и закругленность углов форниксов, сужение и вытянутость чашечек, позднее - деформация чашечек, сближение их, пиелоренальные рефлюксы, пиелоэктазии, асимметрия размеров почек;

- ретроградная пиелография: картина гипоплазированной почки;

- почечная ангиография (в редких случаях): уменьшается просвет почечной артерии, периферическое кровоснабжение обедняется, облитерируются мелкие сосуды коркового вещества.

Ультразвуковые изменения:

- асимметричные изменения почек;

- расширения и деформация чашечно-лоханочных структур;

- уплотнения сосочков;

- тени в лоханках (песок, мелкие камни, склероз сосочков), неровности контура почек;

- иногда уменьшение толщины паренхимы.

Цистоскопические изменения:

- асимметричное выделение индигокармина при хромоцистоскопии встречается редко и при выраженном обострении, и при развитии почечечной недостаточности.