 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Эндоскопические исследования.
Фиброгастродуоденоскопия – должна дать максимум информации, поэтому при эндоскопическом исследовании желательно провести и рН – метрию, и биопсию, и НР – тест. Эндоскопия позволяет точно выявить патологические изменения в различных топографических зонах гастродуоденальной слизистой оболочки. Для диагностики гастрита необходимо обязательно сделать ФГДС и не менее обязательно – прицельную биопсию из 3 мест (тело желудка, антральный отдел и угол желудка). Противопоказания к проведению ФГДС – сердечно-легочная недостаточность, флегмона глотки, нежелательна ФГДС при ОРЗ, бронхиальной астме, геморрагическом диатезе. Эндоскопические признаки воспалительных заболеваний верхних отделов пищеварительного тракта (не являются абсолютными!): · гиперемия и отек слизистой оболочки, · различные варианты эрозий («плоские» эрозии до 0,4 см с белесоватым налетом, не окруженные гиперемированным валиком; «полные» эрозии – поверхностные дефекты СО размером до 0,5 см на верхушках конусовидных или полушаровидных выбуханий) · гиперплазия либо атрофия складок, · бледность слизистой оболочки, · кровоизлияния, · дуодено - гастральный рефлюкс. Фиброколоноскопия– необходима для диагностики воспалительных заболеваний кишечника. Эндоскопические признаки язвенного колита. ЯК начинается с ректального уровня и распространяется вверх, сегментарные формы (проктосигмоидиты и левосторонние поражения) обнаруживаются у 1/4 больных. Определенная протяженность поражения устанавливается в первые 6-12 месяцев от начала болезни и в дальнейшем уже не изменяется. В начальный период болезни - гиперемированная и отечная слизистая оболочка, контактная кровоточивость, отмечаются микроабсцессы, отсутствие сосудистого рисунка или единичные его стволики первого порядка. В период манифестации - утолщение складок и гаустр, снижение функции физиологических сфинктеров, диффузная эритема, исчезновение сосудистого рисунка, зернистость, рыхлость слизистой, петехии, геморрагии, слизь, гной, поверхностные и глубокие изъязвления, часто сливающиеся и неровные, псевдополипы. Прямая кишка чаще поражена на всем протяжении, у 7-10% больных при тотальном колите с поражением илеоцекального клапана определяется ретроградный илеит. При хронизации процесса складчатость исчезает, просвет становится трубкообразным, анатомические изгибы сглаживаются, физиологические сфинктеры не дифференцируются, стенки кишки становятся ригидными. Активность процесса: - I степень - отек и гиперемия незначительны, сосудистый рисунок смазан или не определяется, видны следы небольших заживших эрозий - поверхность по типу «ткани изъеденной молью», контактная кровоточивость выражена умеренно или отсутствует. - II степень - выраженные гиперемия и отек, слизистая оболочка зернистая с выраженной контактной кровоточивостью, сосудистый рисунок не определяется, обнаруживаются отдельные эрозии или небольшие эрозивные поля под фибрином, поверхностные язвы, микроабсцессы, псевдополипы. - III степень - выявляются резкие отек и гиперемия, отсутствует сосудистый рисунок, диффузная контактная кровоточивость (симптом «кровавой росы»), сплошные эрозивные поля, покрытые фибринозно-гнойным налетом, язвы, псевдополипы. Истинные язвенные дефекты у детей встречаются редко, они чаще поверхностные, до подслизистого слоя. Эндоскопические признаки при болезни Крона. Выделяют три фазы болезни: инфильтрации; трещин; рубцевания. По протяженности процесс может быть очаговым, многоочаговым, диффузным. Фаза инфильтрации - поражение глубоких слоев толстой кишки: сужение просвета, отек слизистой оболочки, СОТК бледная, с желтоватым оттенком, как бы натянута и лоснится. Сосудистый рисунок виден, но представлен только крупными стволами. На поверхности слизистой имеются небольшие афтоподобные изъязвления. Циркулярная складчатость сохранена, поперечные складки расширены, имеются и продольные складки, не расправляющиеся воздухом. Фаза трещин (деструктивная) - наличие обширных язвенных дефектов, в виде продольных трещин, идущих по длиннику толстой кишки, соединяющихся друг с другом, участки слизистой оболочки, выступающие между трещинами, формируют рельеф в виде «булыжной мостовой». Может иметь место и одна длинная, глубокая и широкая язва, которая тянется через весь пораженный сегмент. В щелях и язвах видны некротические пленки, гнойные массы. Другой формой деструктивного процесса, которая может сочетаться с первой, являются обширные язвы, циркулярно охватывающие всю толщу кишки. Они окружены небольшим воспалительным валом, а слизистая между ними может иметь нормальный вид. Дном такой язвы обычно является мышечный слой, но она может проникать и через все слои кишечной стенки. В этой фазе формируются внутренние и наружные свищи, и отмечается наиболее тяжелая клиническая картина. Фаза рубцевания - рубцовые стенозы, иногда обусловливающие кишечную непроходимость. При эндоскопии видны отверстия свищей, которые представляют собой дефект слизистой с псевдополипом около него. Слизистая оболочка может восстановиться полностью, без следов, однако изменения глубоких слоев толстой кишки необратимы и сохраняют рельеф «булыжной мостовой». При обширных дефектах полного восстановления слизистой оболочки не происходит, и тогда дефекты видны и в стадии полной клинической ремиссии. При длительном течении болезни на протяжении кишки одновременно могут иметь место различные стадии процесса. |
