ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Рентгенологические исследования.

1 2 3 4 56

Исследования пищевода с барием позволяют выявить наличие опухоли с внутрипищеводным и внешнепищеводным типом роста, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, ахалазию пищевода, спазм пищевода, аномалии развития пищевода, стриктуры, признаки расширения вен, пищеводно-желудочную недостаточность, желудочно-пищеводный рефлюкс.

Исследования желудка с барием. Рентгеноскопия желудка имеет ограниченные показания в педиатрической практике из-за высокой дозы облучения больного. Рентгенография используется для диагностики язвы, опухолей желудка, регистрируется деформация складок, возможно зафиксировать ретроградную перистальтику желудка.

Исследования двенадцатиперстной кишки – контрастная релаксационная дуоденография - позволяет обнаружить язвы и эрозии двенадцатиперстной кишки, рубцовые изменения в луковице двенадцатиперстной кишки, утолщение складок слизистой оболочки, а также получить косвенную информацию о состоянии поджелудочной железы (изменение размеров, опухоли).

Рентгенологическое исследование тонкой кишки – варианты метода:

· Контрастная рентгеноскопия (показания в педиатрии ограничены) - предусматривает пальпацию живота и частичное разделение петель кишки. Выявляет признаки кишечной непроходимости, опухоли, стенозы, определяет косвенные признаки целиакии и воспадения кишечника.

· Высокая клизма (энтероклизис) - зонд проводится в тощую кишку, вводится 0,5% раствор метилцеллюлозы, что позволяет выполнить двойное контрастирование и разделение складок слизистой оболочки тонкой кишки. Более информативное исследование.

· Рентгенологическое исследование тонкой кишки с ретроградным контрастированием (ретроградная тонкокишечная клизма) - введение бариевой взвеси из ободочной кишки в тонкую, применяется редко, для оценки проходимости подвздошной кишки.

Контрастные исследования толстого кишечника (методом тугого заполнения контрастом или методом двойного контрастирования) используется для оценки перистальтики кишечника, выявления признаков кишечной непроходимости, опухолей, аномалий развития кишечной трубки, копролитов, участков патологического сужения кишечника, косвенных признаков воспаления (утолщение стенки, наличие признаков эрозий и язв).

Рентгенологические признаки язвенного колита - изменения гаустрального рисунка, его ассиметрия, деформация или полная потеря, просвет толстой кишки имеет вид шланга, утолщены и укорочены стенки кишки, сглажены естественные изгибы. Отмечаются иъязвления в виде зазубренности вдоль контура ТК, симптом двуконтурности кишки.

После опорожнения кишечника определяются утолщенные продольные складки - «причесанный рельеф» или грубый ячеистый рисунок; эрозии и язвы образуют пятнистый рельеф, а псевдополипы - мелкоячеистую структуру.

Рентгенологические признаки болезни Крона(триада Bodart):

· уменьшение просвета кишечной стенки;

· неоднородность рисунка;

· кистовидные участки.

Наличие этих трех признаков в терминальной части подвздошной кишки, выявленных методом двойного контрастирования, типично для болезни Крона.

3. Холецистография с пероральным или внутривенным введением контраста: определяются длина и ширина желчного пузыря до и через 30 и 45 мин после завтрака, пероральный контраст принимается накануне с 19 до 20 часов в течение часа со сладким чаем. Дозы контраста (билигност 1 таб./год жизни, или: йопагност 0,1 г/ кг). В норме желчный пузырь должен сократиться примерно на 30-70%. При холецистографии оцениваются положение, форма величина желчного пузыря и желчных ходов, гомогенность тени желчного пузыря, конкременты.

4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография - позволяют четко дифференцировать различные ткани организма, являясь идеальным методом исследования забрюшинных образований и глубоко расположенных образований небольшого размера, особенно окруженных кровеносными сосудами и петлями кишки, а также интрамуральных компонентов тонкой кишки, ее брыжейки. Необходимым условием четкой визуализации является подготовка пациента и контрастирование кишки. Методы ограничены высокой стоимостью исследования.

5. Ультразвуковое исследование органов пищеварения.

Варианты ультразвукового исследования:

· Сканирование в В-режиме (серошкальное изображение) – позволяет оценить форму, размеры исследуемого органа, его эхогенность, выявить аномалии развития органов, наличие конкрементов, опухолей. Утолщение стенки желчного пузыря более чем на 3 мм при наличии его растяжения является отклонением от нормы, в сочетании с ультразвуковым симптомом Мерфи и наличием камней в желчном пузыре свидетельствует о наличии у пациента острого холецистита. Утолщение стенок ЖП также возможно при правожелудочковой сердечной недостаточности, гипоальбуминемии, портальной гипертензии и др.

· Функциональные исследования в В-режиме (двигательная функция желчного пузыря, сонографическая ирригоскопия).

Исследование двигательной функции желчного пузыря:

- Натощак проводится УЗ-сканирование желчного пузыря и желчных протоков, измеряются исходные размеры и высчитывается объем желчного пузыря:

V, мл = длина, см*толщина, см*ширина, см*0,35.

- Затем обследуемый выпивает холекинетик (два сырых яичных желтка, 15% раствор ксилита или сорбита) или внутривенно вводится холецистокинин 20 мг/кг.

- С интервалом 10-15 минут, в течение 1-2 часов измеряется объем желчного пузыря.

- Исследование продолжается до момента восстановления первоначальных размеров желчного пузыря.

- Определяется показатель двигательной функции желчного пузыря (ПДФ) по одной из формул:

ПДФ₁ = (V базальный – V минимальный на фоне сокращения)/ V базальный*100%,

где V – объем желчного пузыря.

Норма – 30-70%. Менее 30% - гипотония ЖП, более 70% - гиперфункция ЖП.

Или

ПДФ₂ = L2*D2/L1*D1,

где L2 – длинник ЖП после сокращения (минимальный размер), D2 – поперечник ЖП после сокращения; L1 и D1 – длинник и поперечник ЖП до сокращения

Норма = 0,3-0,7. Менее 0,3 - гиперфункция ЖП, более 0,7 - гипотония ЖП.

· Сонографическая ирригоскопия – оценивается моторика толстого кишечника на фоне введения контрастной клизмы, толщина стенок отделов толстой кишки, проходимость кишечника, наличие деформации и аномалий развития кишки, копролитов.

· Дуплексное сканирование сосудов (порто-печеночный регион, сосуды кишечника). Изменение длины ультразвуковых волн при их отражении от текущей крови позволяет определять скорость и направление кровотока. С помощью цветного допплерографического исследования можно определить наличие и направление кровотока как в артериях, так и в венах. Скорость венозного кровотока постоянна, по портальной вене кровь течет к печени, скорость кровотока обычно варьирует от 15 до 25 см/с. Скорость артериального кровотока определяется фазой сердечного цикла, очень высока во время систолы. Цветная допплерография является методом, с помощью которого можно быстро установить проходимость сосудов и направление кровотока в них. Трубчатые образования в воротах печени, не имеющие цвета, могут быть как желчными протоками, так и кровеносными сосудами, либо тромбированными.

1 2 3 4 56