ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Раздел 4. Технологии оказания медицинских услуг при оценке функционального состояния пациента

Предыдущая 7 8 9 10 11 12 131415 16 17 18 19 20 21 22 Следующая

Измерение артериального давления
(в условиях стационара)

Цель:

· определить и оценить результат измерения артериального давления.

Показания:

· определяются врачом.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Оснащение:

· тонометр;

· фонендоскоп;

· ручка;

· температурный лист;

· мыло жидкое;

· одноразовое полотенце для рук персонала;

· 70% раствор этилового спирта;

· ватные шарики;

· емкость для отходов.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход манипуляции,получить информированное согласие на манипуляцию.	Соблюдение прав пациента.
2. Предупредить пациента о предстоящей процедуре за 15 мин до её начала.	Для обеспечения достоверности результатов, до измерения пациент не должен курить, употреблять крепкие напитки (чай, кофе, алкоголь), испытывать физическое и эмоциональное напряжение.
3. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Выполнение процедуры
1. Правильно усадить пациента – он должен опереться на спинку стула, ноги не скрещивать.	Обеспечение правильного положения пациента.
2. Предложить пациенту расположить руку ладонью вверх, локоть – на твердой поверхности, между плечом и предплечьем должен быть тупой угол, мышцы руки расслаблены.	Обеспечение правильного расположения верхней конечности, и достоверности результата измерений.
3. Наложить манжету на обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба (одежда не должна сдавливать плечо выше манжеты); закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец. Внимание! Не следует накладывать манжету на руку со стороны мастэктомии, на слабую руку пациента после инсульта и на парализованную руку.	Обеспечение достоверности результата измерений. Исключается лимфостаз, возникающий при нагнетании воздуха в манжету и пережатии сосудов.
4. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки и поставить на это место мембрану фонендоскопа.	Обеспечение достоверности результата измерения.
5. Проверить положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.	Проверка исправности и готовности аппарата к работе.
6. Закрыть воздушный клапан на груше и нагнетать давление в манжете: вариант 1 – до исчезновения пульса, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст.; вариант 2 – спросить у пациента об обычном уровне АД, после чего поднять давление в манжете еще на 20-30 мм рт.ст.	Исключение дискомфорта, связанного с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечение достоверности результата измерения.
7. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-4 мм рт. ст. в 1 сек, поворачивая вентиль. Одновременно фонендоскопом выслушивать тоны Короткова на плечевой артерии и следить за показаниями шкалы манометра.	При такой скорости спускания воздуха увеличивается достоверность результата.
8. При появлении над плечевой артерией первых звуков (тоны Короткова) «отметить» на шкале и запомнить цифры, соответствующие систолическому давлению.
9. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует ослаблению или полному исчезновению тонов Короткова.
10. Повторить измерение на второй руке.	Обеспечение достоверности результата измерения.
3. Окончание процедуры
1. Данные измерения округлить до 0 или 5, записать в виде дроби (в числителе – систолическое давление; в знаменателе – диастолическое), например, 120/75 мм рт. ст. Записать данные исследования в документацию.	Документирование результатов измерения. Обеспечение преемственности в наблюдении.
2. Сообщить пациенту результат измерения.	Обеспечение права пациента на информацию.
3. Протереть мембрану фонендоскопа спиртовыми шариками; манжетку – ветошью, смоченной дезраствором или спиртовыми шариками.	Обеспечение инфекционной безопасности.
4. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Особенности выполнения манипуляции:

Измерение должно проводиться в спокойной комфортной обстановке при комнатной температуре. За 30 минут до измерения исключить прием пищи, алкоголя, тонизирующих напитков, применение симпатомиметиков, включая назальные и глазные капли, курение.

Артериальное давление может определяться в положении «сидя», «лежа» и «стоя», однако во всех случаях необходимо обеспечить положение руки, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые 5 см смещения середины манжеты приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм рт.ст.

В положение «сидя» измерение проводится в удобном кресле или на стуле, с опорой на спинку, с исключением скрещивания ног. Необходимо учитывать, что глубокое дыхание приводит к повышенной изменчивости артериального давления, поэтому необходимо информировать об этом пациента до начала измерения.

Для измерения артериального давления у детей используют специальные детские манжетки. Давление можно измерять не только на руках, но и на ногах, при этом выслушивают пульсацию артерии в области подколенной ямки, а манжетка накладывается на бедро.

Исследование артериального пульса на лучевой артерии
(в условиях стационара)

Цель:

· определить основные свойства пульса: частоту, ритм, наполнение, напряжение, симметричность на обеих руках.

Показания:

· определяются врачом.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Оснащение:

· часы с секундной стрелкой или секундомер;

· температурный лист;

· ручка;

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук медицинского персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
1. Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту ход манипуляции,получить информированное согласие на манипуляцию.	Соблюдение прав пациента.
2. Подготовить необходимое оснащение.	Обеспечение четкости выполнения процедуры.
3. Вымыть руки гигиеническим способом с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
1. Предложить пациенту занять положение «сидя» или «лежа», рука должна быть расслаблена и находиться на поверхности.	Обеспечение достоверности результата.
2. Прижать 2, 3, 4 пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента (1 палец должен находиться со стороны тыла кисти) и почувствовать пульсацию артерий.	Определение симметричности пульса на обеих руках.
3. Отпустить одну руку.
4. На второй руке определить промежутки между пульсовыми волнами: · если интервалы времени одинаковые – пульсритмичный. · если интервалы времени не одинаковые – пульс неритмичный.	Определение ритмичности пульса.
5. Взять часы/секундомер, подсчитать количество пульсовых волн за 1 мин: · 60-80 уд/мин – норма; · больше 80 – тахикардия; · меньше 60 – брадикардия.	Определение частоты пульса.
6. Прижать артерию сильнее, чем прежде, к лучевой кости и определить степень усилия, необходимого для сдавливания лучевой артерии, чтобы прекратить полностью прохождение пульсовой волны. Эта характеристика зависит от величины АД: · при повышенном АД – пульс твердый или напряженный; · при пониженном АД – пульс мягкий; · при умеренном АД – пульс умеренногонапряжения.	Определение напряжения пульса.
7. Оценить состояние пациента. При нормальных показателях ОЦК и сердечного выброса наполненность сосудов кровью хорошая – пульс полный. При снижении ОЦК и сердечного выброса (н-р, при кровопотере и падении АД) – пульс пустой.	Определение наполнения пульса.
3. Окончание процедуры
1. Сообщить пациенту результат исследования.	Обеспечение права пациента на информацию.
2. Записать результаты исследования в температурный лист.	Документирование результатов исследования пульса.
3. Вымыть и осушить руки.	Обеспечение инфекционной безопасности.

Особенности выполнения манипуляции:

У детей до 1-1,5 лет пульс определяют обычно на височной артерии (сонной, бедренной), по пульсации в области незакрытого большого родничка. У детей старше 1,5 лет отдают предпочтение определению пульса на лучевой артерии. У детей частота пульса – величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете пульса во время сна.

Определение частоты, глубины, ритма дыхания
(в условиях стационара)

Цель:

· определить основные характеристики дыхания.

Показания:

· определяются врачом.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Оснащение:

· часы или секундомер;

· температурный лист;

· ручка;

· жидкое мыло;

· одноразовые полотенца для рук персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование необходимости
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Предупредить пациента, что будет проведено исследование пульса.	Установление контакта с пациентом. Исключается возможность «управления дыханием».
2. Получить информированное согласие пациента на проведение манипуляции. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение: усадить или уложить.	Соблюдение прав пациента на информацию
3. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
Выполнение манипуляции
1. Взять пациента за руку как для исследования пульса, наблюдать за экскурсией грудной клетки пациента и считать дыхательные движения за 1 минуту.	Определение числа дыхательных движений.
2. Если не удаётся наблюдать экскурсию грудной клетки, продолжая держать пациента за запястье, положить руки (свою и пациента) на грудную клетку (у женщин) или эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса.	Имитация определения пульса.
Окончание манипуляции
1.Провести гигиеническое мытье рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
2. Записать результаты измерения в температурный лист.	Документирование результатов исследования.

Особенности выполнения манипуляции:

У детей частота дыхания – величина лабильная, поэтому наиболее точные данные получают при подсчете дыхания во время сна.

Измерение температуры тела в подмышечной области
(в условиях стационара)

Цель:

· определить температуру тела пациента.

Показания:

· при поступлении в стационар;

· утром и вечером;

· по назначению врача.

Противопоказания:

· отсутствуют.

Оснащение:

· медицинский максимальный термометр;

· часы;

· ручка;

· температурный лист;

· емкость с дезинфицирующим раствором;

· мыло жидкое;

· одноразовые полотенца для рук персонала.

Порядок действий:

Этапы манипуляции	Обоснование манипуляции
Подготовка к манипуляции
1. Представиться пациенту. Объяснить пациенту суть и ход предстоящей манипуляции. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию	Установление контакта с пациентом. Соблюдение прав пациента на информацию.
2. Предложить пациенту или помочь принять удобное положение, сидя или лежа
3. Подготовить необходимое оснащение. Убедиться в целостности термометра.	Обеспечение четкого выполнения манипуляции. Обеспечение безопасности пациента.
4. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Осмотреть подмышечную область. Примечание: при наличии местного воспаления, гиперемии нельзя проводить термометрию, т.к. результаты будут искажены.	Обеспечение достоверности результата.
6. Протереть насухо подмышечную область пациента полотенцем.	Обеспечение достоверности результата.
7. Встряхнуть термометр и убедиться, что столбик ртути опустился ниже 35⁰С.	Обеспечение достоверности результата измерения температуры.
Выполнение манипуляции
1. Поместить резервуар термометра в подмышечную область так, чтобы он полностью соприкасался с кожей (пациент должен прижать плечо к боковой поверхности грудной клетке).	Обеспечение условий для получения достоверного результата.
2. Извлечь термометр из подмышечной впадины через 10 минут и определить его показания.	Оценка полученных данных.
Окончание манипуляции
1. Сообщить пациенту результаты термометрии.	Право пациента на информацию.
2. Записать результаты термометрии в температурный лист.	Документирование результатов термометрии.
3. Встряхнуть термометр сверху вниз так, чтобы ртутный столбик опустился в резервуар.	Подготовка термометра к последующему измерению температуры тела.
4. Погрузить термометр в емкость с дезинфицирующим раствором. Примечание: после дезинфекции термометры промывают под проточной водой и хранят в сухом виде в специальной емкости.	Обеспечение инфекционной безопасности.
5. Провести гигиеническое мытьё рук с мылом.	Обеспечение инфекционной безопасности.
6.О лихорадящем пациенте сообщить дежурному врачу.

Особенности выполнения манипуляции:

Измерение температуры тела проводиться 2 раза в сутки: утром с 06.00 до 09.00 часов и вечером с 17.00 до 19.00 часов (натощак, в покое). По назначению врача измерение температуры можно проводить чаще, по мере необходимости каждые 2 или 4 часа.

При измерении температуры детей нельзя оставлять одних: маленьких детей нужно держать на руках, дети постарше могут сидеть или лежать, прижав руку к туловищу.

У новорожденных и детей первых месяцев жизни измерение температуры проводят в паховой складке, реже в прямой кишке (на одной стороне тела).

При измерении температуры в прямой кишке, ребенка поворачивают на бок. Ртутный резервуар термометра смазывают вазелиновым маслом. Вводят в анальное отверстие на глубину 2-3 см за внутренний сфинктер. Сблизить ягодицы, чтобы зафиксировать термометр. Длительность измерения составляет 5 минут.

Предыдущая 7 8 9 10 11 12 131415 16 17 18 19 20 21 22 Следующая