ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал
Игровые автоматы с быстрым выводом Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими Целительная привычка Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Тренинг уверенности в себе Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Как слышать голос Бога Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д. Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу. Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар. | Эндоскопические методы исследования Эндоскопические методы исследования – исследование внутренней поверхности полых и трубчатых органов глазом с помощью специальных приборов – эндоскопов. Метод позволяет не только осмотреть орган, но и сделать фотоснимки его отделов, взять для исследования кусочек ткани (прицельная биопсия). Кроме того, метод используется с лечебной целью, так как через эндоскоп можно удалить инородное тело, полип, ввести в исследуемый орган лекарственное вещество, получить материал для бактериологического исследования. Существуют твердые (металлические) эндоскопы и более современные гибкие фиброэндоскопы, изготовленные с использованием волокнистой оптики. Их появление позволило расширить возможности метода и сделало его более безопасным и менее травматичным для пациента. Эндоскопическое исследование толстой кишки (колоноскопия) Цель: · визуальное исследование высоко расположенных участков толстого кишечника. Показания: · диагностика заболеваний толстого кишечника. Противопоказания: · кишечная непроходимость; · профузное кишечное кровотечение; · язвенный колит в стадии обострения; · тяжелые нарушения сердечного ритма; · тяжелая соматическая патология. Осложнения: · перфорация органа; · кровотечение; · местные и аллергические реакции; · дыхательное и сердечно-сосудистое расстройство. Оснащение: · стерильные: колоноскоп, перчатки; индивидуальные средства защиты; · оснащение для очистительной клизмы; · 3% дикаиновая мазь; диоксиколь мазь, гель луан или катеджель; · лекарственные средства (седативные и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача); · направление на исследование; · емкости с дезинфицирующим раствором. Порядок действий: Этапы манипуляций | Обоснование необходимости | 1. Подготовка к манипуляции | 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие пациента на манипуляцию. | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении. | 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики. | 3. В течение 3-х дней до исследования назначается: · бесшлаковая диета № 4 (см. выше); · ферментные препараты (фестал, мезим) и активированный уголь (по 2 таб. х 3 раза в день). | Условие для качественной подготовки. | 3. В течение 2 дней до исследования назначаются слабительные средства (касторовое масло, бисакодил и другие). | Для эффективного очищения кишечника. | 4. Легкий ужин в 19.00 накануне исследования. | | 5. Накануне исследования в 21.00 ставятся 2-3 очистительные клизмы с перерывом 30-40 мин до эффекта «чистых вод». | Для эффективного очищения кишечника. | 6. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. | Обеспечение достоверности результата исследования. | 7. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию. | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. | 8. В день исследования ставятся 2 очистительные клизмы с интервалом в 1 час до эффекта «чистых вод», последняя клизма ставится не позднее, чем за 2 часа до исследования. | Для эффективного очищения кишечника. | 9. Подготовку пациента можно провести с помощью нового препарата «Фортранс» только по назначению врача. | Примечание: для подготовки толстой кишки в этом случае используется пероральный лаваж кишечника осмотически сбалансированным водно - электролитным раствором. | 10. За 20-30 мин до исследования проводится премедикация (по назначению врача). | Уменьшение болевых ощущений. | - Выполнение манипуляции
| 1. Помочь пациенту занять положение - лежа на левом боку с подтянутыми к животу ногами. | | 2. Провести анестезию в области заднего прохода перед введением колоноскопа. | Применяется 3% дикаиновая мазь. | 3. Врач вводит колоноскоп и проводит осмотр толстого кишечника. | | - Окончание манипуляции
| 1. В стационарных условиях: провести пациента в палату, обеспечить наблюдение и покой. | Соблюдение лечебно -охранительного режима. | 2. Дезинфекция использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Примечание: после окончания исследования может сохраняться ощущение вздутия живота, которое пройдет после отхождения газов; если дискомфорт сохраняется более 2 часов после исследования, можно принять эспумизан, полифепан или активированный уголь. Если пациенту во время осмотра выполнялась биопсия, то в течение суток необходимо вести наблюдение за его состоянием, т. к. есть опасность кишечного кровотечения и нежелательно есть свежие овощи, фрукты и пить газированные напитки. Эндоскопическое исследование прямой и сигмовидной кишки (ректороманоскопия) Цель: · осмотр слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки для выявления воспаления, изъявлений, новообразований. Показания: · заболевание прямой и сигмовидной кишки. Противопоказания: · тяжелое состояние пациента; · воспалительные и нагноительные процессы в области заднего прохода; · рубцовые сужения прямой кишки; · язвенный колит в стадии обострения; · ущемленные геморроидальные узлы. Оснащение: · стерильные ректоскоп; перчатки; индивидуальные средства защиты; · оснащение для очистительной клизмы; · 3% дикаиновая мазь, диоксиколь мазь, гель луан или катеджель; · лекарственные средства (седативные и обезболивающие) для премедикации (по назначению врача); · направление на исследование; · емкости с дезинфицирующим раствором. Порядок действий: Этапы манипуляции | Обоснование необходимости | 1. Подготовка к манипуляции | 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие пациента на выполнение манипуляции. | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении. | 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики. | 3. Накануне исследования пациенту предлагают легкий ужин не позднее 18 часов. | Для эффективного очищения кишечника. | 5. Вечером накануне исследования выполняются 2 очистительные клизмы до эффекта «чистых вод». | Для эффективного очищения кишечника. | 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию. | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. | 7. Утром в день исследования проводятся 2 очистительные клизмы за 2 часа до исследования. | Для эффективного очищения кишечника. | 8. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. | Обеспечение достоверности результата исследования. | - Выполнение манипуляции
| 1. Сопроводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни и направлением. Непосредственно перед исследованием пациент должен опорожнить мочевой пузырь. | | 2. Помочь пациенту занять коленно - локтевое положение или положение на спине с приподнятыми и разведенными нижними конечностями. | Создается необходимое положение тела пациента. | 3. Провести анестезию области заднего прохода перед введением ректоскопа. | Применяется 3% дикаиновая мазь. | 4. Врач вводит ректоскоп и проводит осмотр слизистой прямой кишки. | | - Окончание манипуляции
| 1. В стационарных условиях: проводить пациента в палату. Обеспечить наблюдение и покой. | Соблюдение лечебно- охранительного режима. | 2. Дезинфекция использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Эндоскопическое исследование пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки (фиброгастродуоденоскопия /фгдс/) Цель: · диагностическая – проведение оценки просвета и состояния слизистой оболочки пищевода, желудка и ДПК (цвет, наличие эрозий, язв, новообразований); · лечебная – проведение полипэктомии, остановка кровотечений, местное применение лекарственных препаратов. Противопоказания: · сужение пищевода или кардии в результате опухоли; · дивертикулы пищевода; · выраженный кифосколиоз. Оснащение: · стерильный гастроскоп, индивидуальные средства защиты; · полотенце; · раствор лидокаина в ингаляционной форме; · набор для неотложной помощи при анафилактическом шоке; · направление на исследование; · емкости с дезинфицирующим раствором. Порядок действий: Этапы манипуляции | Обоснование необходимости | 1. Подготовка к манипуляции | 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие на выполнение манипуляции. | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении. | 2. Указать, к каким последствиям приведет нарушение рекомендаций медицинской сестры. | Нарушения в подготовке приведут к затруднению исследования и неточности диагностики. | 3. Уточнить у пациента переносимость лидокаина. | Исключается возможность развития аллергической реакции. | 4. Предупредить пациента, что исследование проводится натощак. | Обеспечить возможность осмотра слизистой оболочки. | 5. Накануне исследования легкий ужин не позднее 18 часов. | | 6. Провести психологическую подготовку пациента к исследованию. | Пациент должен быть уверен в безболезненности и безопасности предстоящего исследования. | 7. Предупредить пациента о необходимости во время процедуры сплевывать слюну в полотенце. | Исключение дискомфорта, связанного с саливацией. | - Выполнение манипуляции
| 1. Проводить пациента в эндоскопический кабинет (с историей болезни и полотенцем) к назначенному часу. | Обеспечение своевременного проведения процедуры. | 2. Предложить пациенту снять съемные протезы. | Исключение опасности повреждения слизистой ротовой полости протезами. | 3. Непосредственно перед исследованием провести орошение зева и начальных отделов глотки раствором анестетика. Для этого пациенту предлагают открыть рот. | Местная анестезия. Уменьшение дискомфорта пациента. | 4. Помочь пациенту принять правильное положение для проведения исследования – лежа на левом боку, левая рука заведена за спину, упор на правую руку. | Создается необходимое положение тела пациента. | 5. Под голову пациента подложить полотенце, прикрыть полотенцем грудь. | Исключается дискомфорт, связанный с саливацией. | - Окончание манипуляции
| 1. Сопроводить пациента после исследования в палату. Обеспечить наблюдение и покой. | Соблюдение лечебно- охранительного режима. | 2. Предупредить пациента не принимать горячу и грубую пищу в течение 2 часов после манипуляции. | | 3.Провести дезинфекцию использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности. | Эндоскопические исследования мочевого пузыря (цистоскопия) Цистоскопия– эндоскопическое исследование полости мочевого пузыря. Проводится в положении пациента лежа на урологическом кресле. Хромоцистоскопия- цистоскопия с внутривенным введением 5 мл 0,4% раствора индигокармина (метиловый синий). Время и интенсивность выделения краски из мочеточников являются показателями функции почек и верхних мочевых путей. Цель: · диагностическая; · лечебная - удаление доброкачественных опухолей и полипов мочевого пузыря, раздробление камней. Противопоказания: · опухоли мочеиспускательного канала. Оснащение: · стерильный цистоскоп, средства индивидуальной защиты; · стерильный глицерин; · анестезирующее средство (по назначению врача); · направление на исследование; · емкость с дезинфицирующим раствором. Порядок действий: Этапы манипуляции | Обоснование необходимости | 1. Подготовка к манипуляции | 1. Объяснить пациенту (членам семьи) цель и ход предстоящего исследования. Получить информированное согласие на выполнение манипуляции. | Обеспечение права пациента на информацию. Мотивация пациента к сотрудничеству. Дать пациенту письменную информацию, если он имеет трудности в обучении. | 2. Опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед исследованием. Провести туалет наружных половых органов. | Предупреждение развития восходящей инфекции мочевых путей. | 3. Исследование проводится натощак. | | - Выполнение манипуляции
| 1.Проводить пациента в эндоскопический кабинет с историей болезни (направлением) к назначенному времени. | Обеспечение своевременного проведения процедуры. | 2. Исследование проводится в положении пациента лежа в гинекологическом кресле | Процедура проводится при строжайшем соблюдении требований асептики. | 3. Перед введением цистоскопа мужчинам проводят анестезию наружного отверстия мочеиспускательного канала. | | 4. Наносят стерильный глицерин на цистоскоп и вводят в мочеиспускательный канал с соблюдением требований асептики. | Обеспечивается хорошее прохождение цистоскопа в мочеиспускательный канал. | 5. Цистоскопию проводит врач, ассистирует медицинская сестра. | | - Окончание манипуляции
| 1. После исследования пациент должен соблюдать постельный режим несколько часов. | | 2.Провести дезинфекцию использованного оснащения. | Обеспечение инфекционной безопасности. | |