ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

F45.0 Соматизированное расстройство.

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78Следующая

Чаще всего наблюдается у женщин, 1-2% от общего населения. Предрасполагающими факторами являются низкий уровень образования и материальной обеспеченности. Начало заболевания до 30 лет. В этиопатогенезе соматизированного расстройства основную роль играют внутриличностные конфликты и низкий коммуникативный уровень. Оказывает влияние на заболевание и генетическая предрасположенность, наследственная отягощённость.

Клиническая картина. Наиболее характерными факторами соматизированного расстройства являются:

· тошнота и рвота (вне беременности),

· трудности при глотании, ком в горле,

· боли в конечностях,

· одышка, не связанная с нагрузкой

· больные эмоционально неустойчивы

· импульсивны

· тревножно-мнительные

· преобладает депрессивный фон настроения, на фоне которого могут возникать суицидальные мысли

· желание злоупотреблять не возникает

Личностные патологические черты: истероидные и анакастные. Ананкастные – характеризуются обссесивностью и компульсивностью (навязчивые). Чаще всего в беседе с врачём больные демонстрируют свои жалобы очень драматично и детально. Несмотря на это, жалобы очень расплывчаты и неточны. Одной из главных характеристик этих больных является крайняя чувствительность к вниманию окружающих, а также склонность к недоверию относительно медицинского персонала, манипулятивное поведение.

В анамнезе этих больных можно обнаружить множественные обращения к специалистам, госпитализации в соматические стационары и безрезультатные хирургические вмешательства.

Течение заболевания хроническое и редко встречается полная ремиссия.

Диагностические критерии. Для диагностики соматизированного расстройства состояние должно соответствовать следующим критериям:

1. в течении не менее 2х лет стойкие жалобы на множественные соматические симптомы при отсутствии каких-либо соматических заболеваний, которые могли бы эти заболевания объяснить

2. при наличии вегетативных симптомов они не являются главными признаками нарушений, не являются стойкими, мучительными

3. постоянная озабоченность в связи с симптомами, консультациями, обследованиями в поликлинике у специалистов

4. если лечение недоступно по каким-либо причинам, то постоянное самолечение или же обращение к парамедицинским методам или специалистам

5. упорный отказ принимать медицинское заключение об отсутствии соматических заболеваний

6. наличие желудочно-кишечных симптомов (боли в области живота, тошнота, тяжесть, вздутии в области живота, неприятный привкус во рту, может быть обложен язык, диарея, дизурия)

7. жалобы в области сердечно-сосудистой системы, боли в области сердца, одышка без нагрузки, тахикардия

8. кожные жалобы, появление пятен на кожи, изменение цвета кожи

9. боли в конечностях, суставах, может быть тяжести в ногах, субъективное ощущение «ватных ног», ощущение парастезии, онемения

Труднее всего отличить это заболевание от некоторых соматических, которые находятся на начальных этапах. От тревожных расстройств соматизированное расстройство отличается тем, что при тревожных доминирующих панических атаках и высокий уровень тревоги, а у соматизированных – доминируют соматические жалобы.

Лечение. Антидепрессанты + седативные препараты. Психотерапия: нервно-мышечная релаксация, аутотренинг, внушение и убеждение во сне и наяву для того, чтобы удержать контакт с больным психологу или психотерапевту необходимо на начальных этапах демонстрировать серьёзное отношение к симптомам. И постепенно перемещать акцент на выявленные проблемы и на тренировку навыков социальной коммункации.

30.04.13

F45.2 – Ипохондрическое расстройство. Такие больные составляют 15% общей соматической практики. Пик расстройства приходится на возраст 40-60 лет. Отмечается незначительное преобладание представителей мужского пола и характерным для этих больных является наследственная отягощённость по этому расстройству.

Этиология заболевания. В основе психодинамической модели заболевания лежит действие механизмов психологической защиты, подавляющих агрессивное побуждение к другим и трансформирующих их в собственные соматические симптомы. Этим больным свойственны:

· эгоцентричность;

· низкая эмпатичность;

· слабая заинтересованность нуждами окружающих;

· тревожность.

Обычно эти больные считают себя обиженными, покинутыми, нелюбимыми окружающими, во всём разочаровываются и те жалобы, которые они предъявляют врачам и являются символическими симптомами.

Возможно также действие и других психодинамических механизмов, а именно: повышенная озабоченность происходящим в своём собственном организме становится защитой от низкой самооценки, восприятия своей малоценности, соматическое страдание может становиться символическим средством искуплением какой-нибудь вины или быть заслуженным наказания.

В зависимости от того, как формируются психологические защитные механизмы (реакции), больные могут избирать медицину как профессию или же те симптомы, которые ощущают больные, могут вызывать у них реакцию полного пренебрежения своим здоровьем (анозогнозическая реакция).

Развитию ипохондричности может служить в детстве наблюдение за ипохондрическим поведением у кого-то из взрослых. Может быть способом привлечения к себе внимания, а также снятия с себя ответственности и обязанностей во время настоящей болезни.

В основе нейропсихологической модели заболевания лежит предположение о том, что у больных, у которых наблюдаются «соматические жалобы», низкий порог переносимости физического дискомфорта и повышенный уровень восприятия нормальной сенсорной информации, которая сопровождается неправильной когнитивной оценкой, например, то, что нормальный человек называет ощущением напряжённости, ипохондрик называет это болью в животе или тошнотой, головокружением, болью в сердце и т.д. Такая оценка окружающего становится условно-рефлекторным подкреплением возникающего порочного круга, где нарушена когнитивная оценка восприятия (гнозиса).

Клиническая картина. Если больные с соматизированным расстройством обращали внимание на боли, которых нет, то ипохондрические пациенты не только тяготятся симптоматическим дискомфортом, но они ещё и испытывают страх наличия у них какого-то ещё не найденного угрожающего жизни, заболевания. Симптомы имеют широкую локализацию и чаще всего относятся к желудочно-кишечной и сердечно-сосудистой системам. Обычно жалобы, которые предъявляют эти больные, эмоционально не выразительные, монотонные, подкрепляют свои жалобы большим количеством медицинских документов, скопившихся во время различных обследований. Если только доктор пытается разубедить больного в наличии у него соматического заболевания, больные сразу же становятся агрессивными, возбуждёнными, многословными.

Критерии заболевания:

1. Отмечается в течении 6 месяцев (не менее) убеждение в наличии у себя одного или множества тяжёлых соматических заболеваний.

2. Наличие у этих больных дисморфомании (озабочены ложным уродством).

3. Упорный отказ принимать медицинское заключение, где опровергается наличие заболевания.

4. Заболевания могут касаться, чаще всего, ЖКТ или СС системы.

По сравнению с тревожными больными, у ипохондриков приступы тревоги наблюдаются значительно реже.

Лечение. Медикаментозное: седативные препараты. Психотерапии: групповая, поведенческая, где улучшают коммуникативные навыки, повышают самооценку больных.

F45.3 – соматоформная вегетативная дисфункция. Характерной особенностью больных являются субъективные жалобы к какой-либо системе или отдельному органу. Для постановки диагноза состояние должно соответствовать следующим критериям:

1. Симптомы относятся пациентом к какому-либо соматическому заболеванию:

· СС система;

· желудок;

· кишечник;

· дыхательная система;

· система мочеполовых органов.

2. Усиленное сердцебиение, усиленное потоотделение, сухость во рту, гиперемия (покраснение) лица, тремор конечностей или всего тела.

3. Специфические симптомы:

· одышка;

· боли в груди;

· дизурия (позывы к мочеиспусканию);

· чувство вздутия живота.

Механизм возникновения такой же, как и в предыдущем заболевании и лечение такое же.

F45.4 – хроническое соматоформное болевое расстройство. Женщины преобладают среди пациентов почти в 2 раза. Пик заболевания приходится на 40-50 лет. Преимущественно болеют женщины «сидячих» профессий.

Этиология. Обязательно наличие какого-либо психологического конфликта, фиксация на нём, а также может быть вторичная выгода от болезни. Поведенческим фактором, обуславливающим появление синдрома, может быть чрезмерные внимание и забота со стороны окружающих (в основном, родственников). Доказано, что у этих больных болевое поведение усиливается при поощрении и тормозится при игнорировании его окружающими. Также болевой синдром может выступать, как очень эффективный регулятор межличностных отношений.

Психодинамическая теория соматоформных болевых расстройств аналогичны диссоциативным (конверсионным).

Наблюдается высокая схожесть этого заболевания с депрессией.

Клиническая картина. Поведение этих больных похоже на ипохондриков. Они тоже часто обращаются к различным специалистам и, в особенности, к хирургам. Бывают случаи здоупотребления алкоголем, наличие внутриличностного конфликта отвергается, у них нарушен сон, аппетит, снижение веса, психомотрная заторможенность, снижение либидо, раздражительность. Начало заболевания, обычно, внезапное. За несколько недель до месяца заболевание приобретает наивысшую степень интенсивности, что снижает повседневную приспособляемость больных (становятся нетрудоспособными). Если не начать лечение у психоневролога или психотерапевта, то эта болезнь длится годами, годами не могут работать.

Критерии заболевания:

· субъективная тяжёлая боль какой-либо части тела, при отсутствии какого-либо физиологического или соматического нарушения, которые могли бы эту боль объяснить и боль находится в центре внимания пациента.

· обезболивающие препараты не снимают болевых симптомов.

Лечение, как и в предыдущем заболевании.

Неврозоподобные состояния

В психиатрической практике часто встречаются синдромы, которые по клинической картине напоминают невротические расстройства и психопатии, но отличаются от них этиологией и патогенезом. Так как являются выражением некоторых соматогенных и эндогенных психических заболеваний. Диагностика неврозоподобных состояний имеет важное значение, так как от этого зависит своевременное и адекватное лечение. Наиболее важным этиологическим фактором возникновения невротических расстройств является хроническая психогенная травматизация. При неврозоподобных же состояниях основную роль играет не психогения, а наличие экзогенной или эндогенной психической патологии. Для дифференцировки невротических и неврозоподобных состояний важное значение имеет обнаружение признаков типичных для основного заболевания и часто маскируемых неврозоподобной симптоматикой. Для этого патопсихологическое исследование является обязательным. Психогения тоже может быть в анамнезе, но она не является основным ведущим фактором.

Преморбидные особенности личности играют значительно меньшую роль предрасположенности к развитию неврозоподобных состояний, чем невротических расстройств.

Неврозоподобные состояния – это группа нервно-психических расстройств, непсихотического уровня, которые клинически сходны с невротическими расстройствами, но в отличии от последних, не имеющих в своей основе психогенных этиопатогенетических механизмов.

Неврозоподобные состояния разделяют на 2 группы:

· процессуальные состояния – возникают при текущих нервно-психических заболеваниях (эпилепсия, шизофрения, биполярное аффективное расстройство, атеросклероз)

· непроцессуальные состояния – возникают на фоне резидуально-органического патологии (последствия или отдалённые симптомы заболеваний ГМ или ЧМТ)

На фоне различных инфекционных и соматических заболеваний, на фоне хронического тонзиллита, заболевании печени и желчевыводящих путей, хронических желудочно-кишечных заболеваний, заболеваниях сердца и другие.

Большинство клинических форм неврозоподобных состояний имеют общую патогенетическую несостоятельность гипоталамо-лимбических структур мозга. Это приводит к расстройствам корковой нейродинамики с соответствующими клиническими проявлениями.

Также неврозоподобным состояниям способствует вегетативно-сосудистая лабильность организма (давление, повышенная реакция на стимулы, головные боли, потливость).

Во многих случаях неврозоподобные состояния могут быть спровоцированы непосредственно интоксикацией или гипоксией, которая воздействует на нервные клетки.

Общими особенностями клинической картины всех форм неврозоподобных состояний является отсутствие непосредственной связи возникновения и развития с психотравмирующими факторами. Просматривается непосредственная или недостаточная выраженность связи симптомов болезни со структурой личности больного.

Чаще всего у взрослых неврозоподобные состояния наблюдаются на фоне вялотекущей шизофрении. В начале заболевания они напоминают невротическое расстройство, но по мере развития шизофрении неврозоподобные состояния утрачивают свою яркость и характерно появление обсессивно-фобических и сенестопатически-ипохондрических синдромов. Постепенно навязчивости становятся малозначимыми и переходят в так называемые стереотипии.

Наиболее частые формы неврозоподобных состояний при шизофрении следующие:

· астеноподобные

· обсессивные

· сенестопатически-ипохондрические

· дисморфоманические

При биполярно-аффективном расстройстве наблюдаются следующие неврозоподобные состояния:

· астеническая

· иохондрическая

· психастеническая

При церебральном атеросклерозе неврозоподоные состояния наблюдаются в основном на начальных стадиях заболевания и проявляются в виде:

· астенического

· астено-деперссивного

· астено-фобического

· астено-ипохондрического синдромов

На фоне ЧМТ наблюдаются в основном астенические синдромы. Астения – психическая слабость, эмоциональная лабильность, сниженный порог раздражительности.

Ипохондрически синдром – необоснованное беспокойство относительного ещё не найденного заболевания, называют бредом соматического заболевания.

Дисморфомания – болезненные переживание своего мнимого уродства, мысли носят характер навязчиости и сферхценных детей.

Что кается детей, то у них наблюдаются следующие неврозоподобные состояния:

1. Псевдоневрастенические – характеризуется раздражительной слабостью, двигательной расторможенностью, капризностью под влиянием физических или интеллектуальных нагрузок, при перегревании, переутомлении или при изменении барометрического давления; у детей нарушается произвольное внимание, колеблеться настроение.

2. Псевдоистерические – чаще всего проявляются в пубертатном возрасте, чаще у девочек, проявляется аффективно-двигательными поведенческими действиями, изменением настроения, характерными являются приступы удушья, выраженное покраснение или побледнение лица и шеи, тахикардия, усиленное потоотделение, тремор и др. вегетативные нарушения. В отличие от истерических, приступы монотонные и неярко выраженные, возникают на фоне перегруза, температуных колебаний

3. Неврозоподобные страхи

4. Неврозоподобные тики

5. Неврозоподобные заикания

6. Неврозоподобный энурез

7. Неврозоподобный энкопрес

Предыдущая 1 2 3 4 5 6 78Следующая