 ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение Как определить диапазон голоса - ваш вокал Игровые автоматы с быстрым выводом Как самому избавиться от обидчивости Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком" Натюрморт и его изобразительные возможности Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д. Как научиться брать на себя ответственность Зачем нужны границы в отношениях с детьми? Световозвращающие элементы на детской одежде Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ) Глава 3. Завет мужчины с женщиной
Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.
| Левосторонняя пространственная агнозия
Другое часто употребляемое название этого синдрома — левосгоронее пространственное игнорирование. Наблюдается при поражении задних отделов правого полушария, а также при поражении задних отделов мозолистого тела. Может проявляться в развернутой и редуцированной форме. При полушарном поражении синдром часто сопровождается левосторонними гемиплегией (парезом), гемианестезией (гипостезией), гемианопсией, гемиакузией, но не сводится к сумме перечисленных нарушений. В развернутой форме игнорирование левой стороны проявляется во всех модальностях психосенсорной и психомоторной деятельности. Характерны анозогнозия, благодушие — эйфория, неосознавание собственной беспомощности. Для зрительного восприятия характерно невнимание ко всему тому, что находится в левой (по отношению к больному) части пространства, ошибочное смещение зрительного стимула (находящийся слева от больного предмет воспринимается как расположенный справа от него); неспособность определить последовательность событий во времени. При восприятии картины устойчиво стремление больных перечислять детали, начиная справа и постепенно продвигаясь к левой ее стороне, часто вовсе игнорируемой пациентом. Нарушено зрительное представление: из описания по памяти хорошо знакомых мест, например, мебели в комнате, выпадают предметы, находящиеся слева от воображаемой точки обозрения. Это расстройство В.И. Корчажинская и Л.Т. Попова (1977) считают проявлением «зрительно-пространственной агнозии», которая, по их мнению, складывается из четырех симптомов: 1) игнорирование левой половины зрительного пространства; 2) конструктивная апраксия; 3) апраксия одевания; 4) расстройство топографической памяти. Описаны зрительные персеверации — многократное повторение однажды увиденной ситуации. Возможны зрительные галлюцинации в выпавшей части поля зрения при левосторонней гемианопсии. Часты глазодвигательные нарушения: 1) душевный паралич взора — не воспринимаются предметы, расположенные рядом с центром внимания; 2) оптическая атаксия — неспособность показать или взять предмет под контролем зрения; 3) пространственное расстройство внимания. Нарушены прослеживающие движения взора влево, его фиксация на объектах, расположенных с левой стороны, целенаправленное перемещение взора. В слуховом восприятии выступают игнорирование больными звуков, исходящих из левого (по отношению к ним) пространства. Больной слышит и отвечает врачу, если тот находится справа от его кровати, игнорирует вопросы врача, оказавшегося слева от него. Звуки, исходящие из левого пространства, воспринимаются пациентами как раздающиеся справа — слуховая аллесгезия. Н.М. Кроль (1946) описал это явление как «акустическая аллесгезия и акустическая дезориентировка с извращением слухового восприятия на 180°— синдром поражения правой височной доли». Я. А. Альтман и С.В. Вайтулевич (1982) при изучении больных после правосторонних электросудорожных припадков установили у них нарушение способности локализовать звук в пространстве (в ответ на хлопок, раздающийся справа от больного, он фазу поворачивает голову в эту сторону, а при хлопке слева начинает искать источник звука в правом верхнем квадранте пространства). Часто больные не различают голоса близких. Различение более доступно, если говорящий находится справа от больного. Пациенты неспособны: а) различать эмоциональную окраску речи, зачастую даже близких людей; б) осуществлять и дифференцировать интонации собственной речи. А.С. Шмарьян отмечал нарушение синтезированного слухового восприятия; утерю способности выделять нужное из ненужного — все воспринимается как хаос звуков без дифференцировки главного и второстепенного. Это особенно относится к звукам, раздающимся слева от больного. Сенсорное невнимание (sensory inattention) проявляется и в тактильном восприятии. Игнорируются наносимые на левую сторону тела больного тактильные, болевые, температурные стимулы. При одновременном нанесении уколов на обе стороны тела больными не ощущаются уколы, наносимые на левую сторону. Л.Г. Членов (1934) отметил исчезновение фантомных болевых ощущений, возникших ранее после ампутации левого бедра в верхней трети. Описана тактильная аллесгезия: раздражение левой конечности воспринимается как воздействие на симметричные участки правой конечности. Нарушается восприятие собственного тела: не ощущается, игнорируется левая его сторона (гемисоматоагнозия). Иногда она в восприятии больного отчуждается—как бы принадлежит не ему. Это выявляется в ходе исследований кожной, мышечно-суставной и других сложных видов чувствительности. Игнорируются левосторонние гемиплегия (или парез), гемианестезия. При осмотре больные ведут себя так, будто они здоровы и у них нормально функционируют руки и ноги. При просьбе поднять левую ногу поднимают правую, но этого не осознают, как и неподвижности левых конечностей. Отчуждение левой половины тела может обнаруживаться и в высказываниях больных. Так, на вопрос, где у больной левая рука, она отвечала: «в сумке... мама положила ее в сумку... она мне надоела... пусть там полежит недельку, две». О левой руке больные часто говорят в третьем лице: «Она хулиганит... не подчиняется мне... бьет меня». Подобные высказывания возможны и относительно левой ноги, но реже: «Левую ногу одолжил медсестре... Она на ней ходит». Игнорирование левой руки и ноги иногда сочетается с ложным ощущением дополнительных конечностей — псевдополимелией — чаще рук и реже ног. Среди многих ложных конечностей больные неспособны различить собственную. Возможны ложные ощущениядвижения в пораженных конечностях. В литературе часто упоминаются нарушения восприятия пространства и времени, перспектив, формы, величины и взаимного расположения предметов. Подчеркивается частота и выраженность анозогнозии: незнание болезни, построение поведения без учета грубых двигательных нарушений. Невропатологи различают три формы, или степени, выраженности анозогнозии: 1) отрицание болезни с конфабуляторным синдромом; 2) незнание болезни; 3) недооценка тяжести состояния. По Л.Г. Членову, анозогнозия касается «исключительно левосторонних гемиплеппсов... разгадка в том, что больные утратили знание и ощущение одной половины тела, они страдают не только анозогнозией, не и гемиауто- агнозией». Нарушается право-левая ориентировка. Часто наблюдается аспонтанность. Если больного не активизировать расспросами, он оставляет незаконченной начатую фразу. С.В. Бабенкова отмечает, что больные не пользуются левыми конечностями» хотя некоторые движения доступны. Неспособны самостоятельно одеться. Одевают только правую половину тела, обувают правую ногу и ходят со свисающим левым рукавом, босой левой ногой. Этот синдром может сочетаться с корсаковским. Речь больных эмоционально и интонационно невыразительна. Нарушена логическая направленность речи, что иногда выглядит как резонерство. Лицо больного обычно разглажено, плохо очерчены признаки внимания. Взгляд отведен вправо. При просьбе посмотреть влево больные медленно отводят глазные яблоки влево, но они удерживаются в таком положении очень короткое время и возвращаются в прежнее положение. Больные напоминают слепых при нормальной остроте зрения: из-за нарушения зрительного внимания неспособны видеть одновременно два или больше объектов, расположенных на некотором расстоянии друг от друга, что описывается как симультанная агнозия (Меерсон Я.А., 1982). В двигательном поведении характерны две особенности: 1) непользование левыми конечностями, если даже парез в них незначителен; 2) общая двигательная аспонтанность (больные могут часами лежать или сидеть, отсутствует инициатива к произвольной двигательной активности). Больные плохо ориентируются в пространстве и времени. Не узнают знакомых мест, домашней обстановки, служебного кабинета. В определении длительности событий часто наблюдается переоценка. При чтении игнорируется левая часть текста, при этом не замечается бессмыслица прочитанного. Иногда больные дополняют читаемое вымыслами. Писать начинают в правой части листа, часто с его середины. Не замечают при этом (игнорируют) слова уже написанные на левой половине, могут повторять в письме многократно одну или несколько букв. Так, слово «товарищ» больная пишет как «товарарарарарищщ». (Доброхотова Т.А. и др., 1996). Нарушены ориентировка в правом-левом, способность выполнить простейшую инструкцию по конструированию фигуры, особенно левой ее части. Эмоционально-личностные изменения Несходны при поражении различных отделов правого полушария. Выражаются в тенденции к преобладанию благодушного или эйфорического настроения, неосознанию и отрицанию своего болезненного состояния. Возможна расторможенность. Все эти расстройства особо выражены при поражении правой лобной доли. Тоскливая депрессия Включает тоску, двигательную и идеаторную заторможенность. Эта триада симптомов возникает обычно при поражении височного отдела правого полушария. Может сочетаться с описанными выше приступами резко выраженной тоски, пароксизмальными, обонятельными, вкусовыми галлюцинациями, висцеровегетативными нарушениями. Больные ориентированы, упорядочены в поведении. Имеют четкое представление о характере своей болезни. Тяжело ее переживают. Выглядят озабоченными, удрученными. Всегда грустны. Говорят тихо, быстро утомляются и делают вынужденные паузы в разговоре. Большей частью малоподвижны, неразговорчивы, но могут заметно оживиться при беседе с врачом. Толково излагают жалобы. Часто сами говорят о снижении памяти, но при этом правильно воспроизводят даты, события, а также необходимые детали в экспериментально-психологических исследованиях. Их самооценка снижена. В ней преувеличено значение признаков болезни. |
