ПОЗНАВАТЕЛЬНОЕ

Сила воли ведет к действию, а позитивные действия формируют позитивное отношение

Как определить диапазон голоса - ваш вокал

Игровые автоматы с быстрым выводом

Как цель узнает о ваших желаниях прежде, чем вы начнете действовать. Как компании прогнозируют привычки и манипулируют ими

Целительная привычка

Как самому избавиться от обидчивости

Противоречивые взгляды на качества, присущие мужчинам

Тренинг уверенности в себе

Вкуснейший "Салат из свеклы с чесноком"

Натюрморт и его изобразительные возможности

Применение, как принимать мумие? Мумие для волос, лица, при переломах, при кровотечении и т.д.

Как научиться брать на себя ответственность

Зачем нужны границы в отношениях с детьми?

Световозвращающие элементы на детской одежде

Как победить свой возраст? Восемь уникальных способов, которые помогут достичь долголетия

Как слышать голос Бога

Классификация ожирения по ИМТ (ВОЗ)

Глава 3. Завет мужчины с женщиной

Оси и плоскости тела человека - Тело человека состоит из определенных топографических частей и участков, в которых расположены органы, мышцы, сосуды, нервы и т.д.

Отёска стен и прирубка косяков - Когда на доме не достаёт окон и дверей, красивое высокое крыльцо ещё только в воображении, приходится подниматься с улицы в дом по трапу.

Дифференциальные уравнения второго порядка (модель рынка с прогнозируемыми ценами) - В простых моделях рынка спрос и предложение обычно полагают зависящими только от текущей цены на товар.

Особенности психопатологии черепно-мозговой травмы в детском и пожилом возрасте 3 страница

IV.Эмоционально-личностные нарушения

Данные нарушения выходили на первый план по мере редукции изложенных выше расстройств у 38 больных. Выражались чаще всего в обеднении, сужении, снижении преморбидных эмоционально-личностных особенностей. Эйфоричность (часто с расторможенностью, склонностью к плоским шуткам, снижением чувства дистанции) вы­явлена у 27 больных; дисфории — аффекты злобы, агрессивности (обычно кратковре­менные: от одного до нескольких дней) — у 32, элементы негативизма по отношению с близким — у 27. Вышеперечисленные компоненты часто сочетались в клинической картине у одного и того же больного, поочередно выходя на первый план.

V.Неврозоподобные (астено-депрессивные) расстройства

Эти расстройства более дифференцированны, чем описанные выше эмоциональные нарушения. Они практически всегда сочетались с астеническими симптомами, иногда исходящими на первый план. Обнаружены в отдаленном периоде ОЧМР у 28 больных относительно удовлетворительным восстановлением психической деятельности. 3 их структуре отмечены: тоска — у 20 больных, тревога — у 10, гиперестезия — у 23. Cочетание тоски и тревоги было редким — всего в двух наблюдениях.

VI. Эпилептический синдром

Данные об особенностях эпилептического синдрома после современных ОЧМР и факторах риска его возникновения путем сопоставления групп больных с наличием эпи­лептического синдрома и без него опубликованы в 2000 году (Зайцев O.G, Потапов АЛ. и соавт., 2000).

Из 67 больных первоначальной выборки исключены больные: 1) умершие в течение первого года после ОЧМР (3 наблюдения) и 2) не явившиеся для контрольного осмотра в поликлинику института через год после травмы (8 больных).

В сформированной таким образом группе оказалось 56 больных с длительностью катамнеза не менее года. Эпилептический синдром развился у 18 (32,1%) из них. Уста­новленный процент больных с эпилептическим синдромом близок к данным других проспективных исследований. Например, по данным Salazar А.М. et aL (1985), в группе ветеранов войны во Вьетнаме в течение I года после травмы эпилептический синдром проявился у 31,6%, а к 15 годам его частота возросла до 53%. Не исключено возрастание этого процента и у изученного нами контингента больных.

Сроки появления припадков после ОЧМР: от 1 до 6 месяцев — у 9 (50%) больных; от 7 до 12 месяцев — у 7 (39%); через 15 месяцев — у 2 (11%).

У 50% из изученных больных с эпилептическим синдромом он появился в течение первых 6 месяцев после ранения. Это несколько меньше, чем среди ветеранов Великой Отечественной войны — из 39 больных с эпилептическим синдромом, появившимся к 1-му году после ОЧМР, в 29 наблюдениях он обнаружился в течение первого месяца что составляет 74% (Надеждина М.В., 1990), и американских ветеранов войны во Вьет­наме — из 133 пациентов с эпилептическим синдромом, развившимся к 1-му году поcле ОЧМР, у 101 (76%) он развился в течение первых 6 месяцев.

Частота пароксизмов варьировала от 1 до 36 в год; реже одного раза в месяц—у 11 больных, чаще — у 7. У 7 больных отмечен один вид приступов, у 11 — два или три вида.

Наиболее часто выявлялись генерализованные судорожные припадки с утратоq сознания — у 13 больных; у 5 из них эти приступы имели фокальное начало — одностороннее подергивание мышц конечностей, лица, поворот головы и взгляда в сторону. Более редкими были: фокальные судорожные приступы без утраты сознания — у 11 больных висцеровегетативные — у 4, психомоторные — у 3.

Психопатологические компоненты припадков были представлены: амнезией на пе­риод приступа у 14 больных (полной—у 10, частичной — у 4); преходящими речевымb нарушениями — у 2; тревогой, страхом смерти — у 2; головокружением и слабостью — у 2; насильственными мыслями (характеризующимися больным как «чуждые непонятные завихрения») — у 1; чувством отчуждения левой руки — у 1 (левши).

Анализ зависимости структуры припадков от различных факторов показал наибольшее значение профиля функциональной асимметрии мозга. Это выражалось в большем разнообразии приступов у больных с преобладающим или частичным левшеством. Несоответствие психопатологического компонента приступа стороне повреждения мозга отмечено у 7 больных (6 из них имели признаки левшества): при правополушарном поражении отмечались: афатические нарушения (у 2 больных), полная амнезия на приступ (у 5 больных).

Сопоставление групп больных с эпилептическим синдромом (18 наблюдений)

и без него (38)

Проводилось по 43 параметрам, касающимся различных характеристик ОЧМР (вид и локализация осложнения и последствия, обстоятельства получения, глубина и длительность первичной утраты сознания, КТ-данные), индивидуальных особенностей больных (возраст, левшество, род занятий), фактора лечения (хирургические операции в остром и отдаленном периоде, своевременность и адекватность оказанной помощи), показателей исхода (клинические — неврологические, психопатологические и социальные).

Значимые различия между группами обнаружены по 9 из 43 изученных параметров.

Локализация повреждения мозга. Выявлено, что у больных с эпилептическим син­дромом по сравнению с остальными больными чаще было поражение лобно-теменной области, чаще отмечалось конвекситальное поражение с обширными дефектами свода черепа, подлежащими пластическому закрытию. Такие дефекты отмечены у 14 из 18 (78%) больных с эпилептическим синдромом. Это немногим выше данных других авторов Rish B.L. et al. (1979) о 70% (188 из 344) больных с судорожными припадками после различных проникающих ранений черепа, нуждающихся в краниопластике. Среди больных без эпилептического синдрома этот показатель был существенно ниже: 45% (17 из 38) у изученных больных и 41,5% (285 из 686) по данным литературы. Редким (всего у 2 из 18 больных) было поражение базальных отделов мозга с перелома­ми основания черепа.

Установление факта, что поражение лобно-теменной области чаще приводит к появле­нию эпилептического синдрома, чем поражение других областей мозга, а также значимое преобладание конвекситальных поражений над базальными у больных с указанным син­дромом соответствуют представлениям о том, что для развития последнего необходимо вовлечение моторных зон коры головного мозга (Рохлин Л.Л.,1948; Askenasy J J.M., 1989).

При повреждении одной доли мозга эпилептический синдром развивался » 29% больных, двух долей — у 50%, трех и четырех — у 11%.

Эти данные о том, что среди больных с поражением двух долей головного мозга процент больных с эпилептическим синдромом выше, чем с поражением одной или 3-4 долей, являются относительно новыми. Ранее (Weiss G.H. et aL, 1983) сообщалось только о меньшем проценте посттравматической эпилепсии у больных с поражением оной доли (23,5%) по сравнению с более распространенными повреждениями (41%). Полученные в данной работе результаты свидетельствуют о нелинейном характере связи между риском развития эпилептического синдрома и массивностью поражения мозга.

Анализ первичной утраты сознания показал, что у больных с эпилептическим син­дромом в остром периоде ОЧМР чаще отмечалась кома продолжительностью свыше I часов и другие синдромы угнетения сознания свыше 1 суток, а также делириозное помрачение сознания.

Сопоставление изученных групп по КТ-данным показало, что у больных с эпилептическим синдромом значительно чаще выявляется расширение боковых желудочков мозга. Инородные тела в отдаленном периоде ОЧМР у больных с эпилептическим син­дромом обнаруживались чаще, но различия не были статистически достоверными.

В различиях между группами по индивидуальным особенностям больных на первом месте оказались признаки левшества, значительно чаще (50%) выявляемые у больных с эпилептическим синдромом по сравнению с теми, у которых он не развился (24%).

7.2. Зависимость структуры психопатологических синдромов от стороны повреждения мозга

При сопоставлении психопатологии с различными характеристиками ОЧМР наименее значимыми оказались корреляции с локализацией, в том числе со стороной повреждения мозга. Этой проблеме была посвящена отдельная работа (Зайцев О.С., Пагинян Г.Г. и соавт., 2000).

Как уже было сказано выше, среди изученных 67 больных с ОЧМР изолированное поражение правого полушария было у 27, левого — у 19, обеих гемисфер — у 11, срединных структур мозга на фоне поражения полушарий — у 10. В дальнейшем ана­лизе две последние группы были объединены.

Проанализировано 36 психопатологических признаков, регистрировавшихся у боль­ных на протяжении всего периода наблюдения. В группах больных с 1) левополушар- ным, 2) правополушарным и 3) двусторонним или полушарно-срединным поражением подсчитываласъ доля наблюдений с наличием или отсутствием каждого признака. Полу­ченные данные сопоставлялись с суммарными у остальных больных (вне данной груп­пы). В полученном распределении 2x2 подсчитывались тетрахорический коэффициент корреляции и достоверность различий по критерию х-квадрат. Значимые различия обна­ружены в 16 из 36 проанализированных признаков (табл. 7.4).

*- р<0,05; **- р<0,01; ***- р<0,001

С поражением левого полушария оказались связанными афазии и тревога; редко от­мечались «светлый» промежуток перед угнетением сознания, кома свыше 1 суток, корсаковский синдром, односторонняя пространственная агнозия, длительная конградная и антероградная амнезия, эмоционально-личностные нарушения (в том числе дисфо­рии, негативизм).

При поражении правого полушария частыми были «светлый» промежуток, дисфории и тоска; редкими — афазия, аспонтанность, брадифренические расстройства и тревога.

При двустороннем или полушарно-срединном повреждении частыми были длительные периоды утраты сознания и промежутки, охваченные ретроградной, конградной и антероградной амнезией, корсаковский синдром, аспонтанность, брадифрения, анозогнозия.

Таким образом, наиболее зависимыми от стороны поражения оказались наличие «светлого» промежутка, афазия, тревога и дисфории; несколько менее зависимыми — кома свыше 1 суток, корсаковский синдром, односторонняя пространственная агнозия, конградная и антероградная амнезия свыше 2 недель, аспонтанность, брадифрения, анозогнозия, эмоционально-личностные нарушения, негативизм, тоска.

Наиболее частой причиной, определяющей несоответствие психопатологического статуса и стороны повреждения было преобладающее или частичное левшество, обнаруженное у 19 больных. При их исключении из анализа существенно повысились кор­реляция стороны поражения с наличием «светлого» промежутка, корсаковского синдрома, односторонней пространственной агнозии, афазии, эмоционально-личностных нарушений, тоски, и снизились — с длительными периодами комы, утраты сознания, промежутками, охваченными ретроградной, конградной и антероградной амнезией, а также аспонтанностью, негативизмом, брадифреническими расстройствами.

Кроме того, у левшей отмечены не встречающиеся у правшей феномены—правосторонняя пространственная агнозия, аллестезия при право- и левосторонней ее форме, фе­номены «отчуждения конечностей», Корсаковский синдром часто был атипичным; за­труднительным оказалось отнесение речевых нарушений к какой-либо определенной форме афазии. Эпилептический синдром у левшей был более частым, припадки — раз­нообразными.

Другой причиной расхождения между клинической картиной и стороной поврежде­ния были внутричерепные гнойно-воспалительные осложнения, отмеченные у 32 боль­ных. В этих наблюдениях уменьшались локальные психические нарушения, появлялись и расширялись расстройства, характерные для двустороннего поражения.

7.3. Социальные исходы огнестрельных черепно-мозговых ранений

Катамнестически изучены 59 (88%) из 67 больных. У остальных исход неизвестен из-за невозможности больных приехать на обследование в поликлинику или связаться по телефону). Распределение больных по исходам представлено в таблице 7.5.

Обнаружено, что исходы были значимо хуже у больных с повреждением срединных структур головного мозга. Выявлена отрицательная корреляция повреждения этих структур с восстановлением трудоспособности (r=-0,47; p<0,00i). Не было ни одного наблюдения с лучшим исходом при интракраниальных гнойно-воспалительных ос­ложнениях ОЧМР (г=-0,34; р<0,01).

7.4. Заключение

Исследование психопатологии больных с ОЧМР позволяет определить следующие характерные их особенности:

1. Высокая частота (больше половины) наблюдений с коротким (до 1 недели) перио­дом нарушенного сознания и с комой длительностью до 1 суток.

2. Высокая вероятность (41 %) «светлого» промежутка, предшествовавшего угнетению сознания.

3. Редкость (менее 10%) продуктивных форм нарушения сознания, которые, как пра­вило, полиморфны по своей структуре.

4. Раннее проявление очаговых психопатологических признаков: речевых расстройств (у 40% больных), корсаковского синдрома (у 27%), односторонней пространственной агнозии (у 24%), а также грубых эмоционально-личностных нарушений (у 57%).

5. Преобладание в психопатологической картине подострого и отдаленного периодов умеренного интеллектуально-мнестического снижения и негрубых эмоциональ­но-личностных изменений.

6. Высокая вероятность развития пароксизмалъных нарушений в рамках эпилептиче­ского синдрома (>32% наблюдений); она выше при поражении лобно-теменной об­ласти, обширных костных дефектах свода черепа, расширении боковых желудочков мозга, начальной коме продолжительностью свыше 2 часов и других синдромов уг­нетения сознания свыше 1 суток.

7. Половину среди больных с эпилептическим синдромом составляют пациенты с при­знаками левшества, у которых отмечается больший полиморфизм припадков и более частое несоответствие структуры приступов стороне поражения.

8. Несоответствие психопатологической картины стороне повреждения мозга у боль­ных с интракраниальными гнойно-воспалительными осложнениями, а также с при­знаками левшества.

9. Высокий процент удовлетворительных или относительно удовлетворительных исходов — у 64% больных к одному году после травмы отмечается восстановление трудоспособности.

10.Учащение неблагоприятных исходов при повреждении срединных структур мозга или при развитии гнойно-воспалительных интракраниальных осложнений.

Глава 8

Психические нарушения при абсцессах головного мозга

Доброхотова Т.А., Зайцев О. С.__________________________________________________

Абсцесс (abscessus—от лат. abs — отсутствие и cedo — истекать (буквально — отсут­ствие истечения); синонимы: гнойник, апостема, нарыв — полость, наполненная гноем ограниченное скопление гноя) представляет собой очаговое гнойное расплавление тка­ни мозга. Развивается после черепно-мозговой травмы, перенесенных инфекционных за­болеваний (у детей до 2 лет — после менингита, у больных старше 50 лет источником ме­тастатических абсцессов служат гнойные заболевания легких, придаточных пазух носа, хронический остеомиелит). Травматический абсцесс после проникающего ранения моз­га с переломами костей черепа и последующим остеомиелитом клинически может про­явиться через 11-20 лет (Бернштейн A.JL, 1963). Чаще встречается в зоне раневого канала Гейманович З.И., 1947). Поверхностные абсцессы более благоприятны, чем глубокорасположенные.

Отогенные абсцессы (после заболеваний придаточных пазух носа, гнойного отита) одиночны, располагаются в височной доле.

Метастатические абсцессы нередко множественны (Мосийчук Н.М и соавт., 1988), располагаются преимущественно в полушариях головного мозга, редко в варолиевом мосту, подкорковых образованиях.

Клиническое течение абсцесса может быть опухолеподобным. Различают скрытый бессимптомный) период и явный (при нарушении целости капсулы). Симптоматика развивается обычно внезапно. Часты головные боли — у 75% больных (Жученко Д.Г., 1963), на их фоне — рвота. Р.А. Шахновичем (1949) отмечены изменения на глазном дне, ликвора и крови.

Абсцессы относятся к тяжелой патологии мозга (Убайдуллаева З.Н., Озерова В.И., 1988). Для их верификации используются контрастные методы:

• абсцессография — дает возможность получить представление о топографии, раз­мерах, форме полости абсцесса, но не позволяет судить об отношении последнего к ликворной системе;

• ангиография — выявляет характерные типы смещения магистральных сосудов мозга и позволяет косвенно судить о топографии, но не о характере процесса (абс­цесс, опухоль, киста);

• пневмография — обнаруживает изменения, характерные для любого объемного образования (смещение и деформация желудочковой системы); этот метод опа­сен при наличии выраженных симптомов гипертензии и в связи с возможностью распространения инфекции;

• компьютерная томография (КТ) — наиболее информативный и щадящий диагностический метод; позволяет определить не только локализацию, отноше­ние абсцесса к ликворным путям, но и различные стадии воспалительного про­цесса в мозге, переход энцефалитического очага в стадию инкапсулированного абсцесса; внутривенное введение контрастного вещества помогает обнаружить капсулу абсцесса.

Лечение в основном хирургическое, лишь до 11% больных могут лечиться консер­вативно. Производится опорожнение абсцесса (пункционное или стереотаксическое) либо радикальное его удаление (Леонов В.Г., 1997).

Далее основное внимание уделяется абсцессам мозга вследствие черепно-мозговой травмы.

Абсцессы головного мозга травматического происхождения возникают преимущест­венно при проникающих повреждениях. Главная причина нагноения — поздняя или ран­няя, но нерадикальная обработка раны мозга. При отсутствии свободного выхода гноя из раневого канала формируется гнойная полость, вокруг которой начинает образовываться капсула. К 14-15-м суткам пиогенная капсула имеет 3 слоя: внутренний (грануляцион­ный), средний (коллагеновый) и наружный (энцефалитический). Нередко абсцессы воз­никают вокруг первичных инородных тел (металлические осколки, пули) и вторичных (волосы, обрывки одежды). Возбудителями абсцесса чаще являются стафилококки, реже стрептококки и грамотрицательная флора (Харитонова К.И., 1994). Различают ранние абс­цессы, возникающие в течение первых 3 месяцев после ЧМТ, и поздние. Ранние абсцессы имеют прогредиентное, ремитгиру ющее или латентное течение, поздние — преимущест­венно ремиттирующее и латентное.

В литературе описаны различные психические нарушения, сопровождающие абс­цессы мозга. Они проявляются в сочетании с головными болями, повышением темпе­ратуры тела, брадикардией, изменениями крови, пролабированием мозга в области ко­стного дефекта, что особенно характерно для прогрессирующего течения абсцесса. Воз­можны застойные изменения на глазном дне (Бернштейн AJL, 1963; Жученко Д.Г., 1963; Мосийчук Н.М. и соавт., 1988; Харитонова К.И., 1994). КТ выявляет характерную зону пониженной плотности, соответствующую полости абсцесса, окаймленную полос­кой повышенной плотности, соответствующей капсуле абсцесса (Убайдуллаева З.Н., Озерова В.И., 1988; Харитонова К.И., 1994).

Анализ литературы и собственные наблюдения позволяют заключить, что психиче­ские нарушения (их характер, степень выраженности) зависимы от: 1) локализации и размеров абсцесса; 2) индивидуальных особенностей больных, в частности правшества-левшества, возраста.

В 1948 г. М.С. Лебединский описал больного с огнестрельным черепно-мозговым ранением, сопровождавшимся абсцессом правой лобной области. Клиническая карти­на у данного больного (по-видимому, правши) соответствовала стороне поражения мозга. Он был дезориентирован в самом себе, месте, времени. Отмечались конфабуля- ции: находясь в госпитале, говорил» что «вчера был на прогулке во дворе, где встретил разговаривающего с ним врача... сегодня ездил в поликлинику». По описанию автора, «больной извращенно воспринимает ситуацию, приближая ее к привычной по про­шлому опыту», имеется «патологическая тенденция переносить себя в прошлое, отри­цать все, присущее настоящему». Были выражены эйфория, патологическая шутли­вость, анозогнозия — отрицание болезни. Автором весь синдром в целом расценен как корсаковский; подчеркнуто, что он возникает именно при правосторонних поражени­ях мозга, отмечены (в частности на примере данного наблюдения) различия психопато­логии, развивающейся при поражении правого и левого полушарий.

В литературе отмечены также сонливость, вялость, нарушения сознания. В.О. Калина (1950) считает самыми частыми проявлениями при абсцессах мозга оглушение, сопор, бред и галлюцинации, забывчивость, безразличие, раздражительность, заторможен­ность; возможными — афазию, аграфию, алексию.

Подчеркнута частота эпилептических припадков (Гейманович З.И., 1947) Они описаны у 31 больного (Kilpatric С., Кауе А., 1993) с абсцессами: внутримозговым полушарным — у 25, экстрадуральным — у 4, субдуральным — у 1, мозжечковый — у 1 больного; средний возраст больных — 47 лет, соотношение мужчин и жен­щин— 9:1.

В Институте нейрохирургии имени Н.Н. Бурденко РАМН прицельно изучена пси­хопатологическая картина травматических абсцессов у 24 больных в возрасте от 10 до 61 года: 22 мужчины и 2 женщины, 18 правшей и 6 с признаками левшества (Доброхо­това Т.А. и соавт., 1998).

Абсцесс располагался эпидурально у 7 больных, субдурально — у 2, в полушариях мозга — у 15. У 17 больных локализация была конвекситальная, у 3 — медиальная, у 1 — базалъная, у 3 — смешанная (конвекситально-базальная). Слева абсцесс находил­ся у 11 больных, справа—у 13. У 14 он распространялся преимущественно на передние отделы полушарий (лобные, лобно-теменные и лобно-височные), у 10—на задние (теменно-затылочные, височные).

Объем абсцесса был менее 20 мл у 12 больных, от 20 до 40 мл — у 6, от 40 до 60 мл — у 4, свыше 60 мл — у 2.

В 12 наблюдениях он проявился в ранние (до 3 месяцев) сроки после травмы, в ос­тальных — в поздние (у 5 — в сроки до 1 года, у 7 — от 2 до 6 лет после ЧМТ).

Хирургическое лечение проведено 20 больным (5 — тотальное удаление, 4 — про­стое пункционное опорожнение, 11 — пункционное дренирование: 8 — пассивное и 3 — активное), 4 больных лечились консервативно.

22 больным проведено бактериологическое исследование содержимого абсцесса. У 12 возбудителем оказался стафилококк, у 2 — другая флора, у 8 больных посев был стерилен из-за предшествующей терапии антибиотиками.

Обнаружен широкий спектр постоянных психических расстройств (от нарушений сознания до различных вариантов астенических состояний), а также пароксизмальных нарушений, проявляющихся в структуре эпилептического припадка. Чаще всего отмеча­лось эмоционально-личностное снижение (50%), угнетение или спутанность сознания 42%), выраженное замедление психической деятельности (42%), пароксизмальные психические нарушения (37%), астенодепрессивный синдром (33%), реже — дисмнестические расстройства (29%), аспонтанность (17%), односторонняя пространственная агнозия (17%), афатические нарушения (17%).

У всех больных обычно имеются признаки астении — истощаемость при различных, порой даже элементарных нагрузках и видах психической деятельности. О наличии этого расстройства сами больные могут и не говорить из-за резкого снижения побуждений, кри­тики к своему состоянию. Отмечаются внешне очевидные для врача признаки быстрой физической и психической утомляемости: больные в течение осмотра постепенно стано­вились менее активными, и к концу беседы часто неспособны были ее поддерживать.

Одним из частых симптомов является амнезия — выпадение воспоминаний о ка­ком-либо отрезке болезни, чаще всего о событиях, предшествующих нарушению созна­ния, случившихся в период нарушенного сознания и после его восстановления, соответ­ственно — ретро-, кон- и антероградная амнезии. Как одно из проявлений нарушенного сознания отмечается и фиксационная амнезия (незапоминание текущих событий) и от­личающиеся от нее дисмнестические расстройства с преимущественным забыванием ин­формации, сообщаемой больному.

В той или иной степени практически у всех больных представлена замедленность психических процессов, проявляющаяся как в психомоторной деятельности (в движе­ниях, речи, осмыслении и выполнении инструкций), так и в эмоциональных реакциях бедны, следуют после длительных пауз за вызвавшими их причинами или отсутству­ют вовсе, например, в структуре синдрома аспонтанности).

Выраженное замедление психической деятельности наблюдается чаще при внутримозговой локализации процесса, в большинстве наблюдений сочетается с наруше­нием сознания.

Нарушения сознания могут проявляться в виде синдромов угнетения (оглушение сопор, кома) или состояний спутанности (амнестической или с речедвигательным возбуждением). Наступают в разные сроки после манифестации абсцесса, регрессируют при адекватном лечении. Эти расстройства чаще отмечаются у больных старше 30 лет при раннем развитии абсцесса внутримозговой локализации. Преобладает правостороннее поражение мозга.

Постепенное угнетение сознания, акинетический мутизм развились у больного с трав­матическим абсцессом правой теменно-затылочной области, осложнившимся гидроцефа­лией, потребовавшей операции шунтирования, после которой сознание восстановилось.

Больной Ч-н, 30 лет, шофер, дважды женат, отец 4 детей. Считает себя правшой, отец и сын—левши. По характеру — добрый, заботливый, обязательный. 13.08.94 по­могал матери в деревне косить сено. Избит местными жителями, получил удар по голо­ве вилами. Отвезен в районную больницу.

На следующий день жена видела больного в больнице, заметила, что он плохо выговари­вает слова, искажает звуки речи. Состояние ухудшилось. Был один припадок, сопровож­давшийся левосторонними судорогами. Доставлен в Белгородскую областную больницу—диагноз: состояние после инфицированной проникающей ЧМТ, абсцесс пра­вого полушария головного мозга, внутренняя окклюзионная гидроцефалия. В больнице произведет операция: трепанация правой теменно-затылочной области, вскрытие кисты с гнойным содержимым, Состояние продолжало ухудшаться. Отмеча­лись левосторонняя гемиплегия, нарушение сознания в виде оглушения (контакт с боль­ным был резко ограничен, отвечал не всегда и лишь односложно). Последующее состояние расценено как акинетический мутизм.